- Засоби, що підвищують згортання крові (коагулянти, гемостатики, антигеморагічні, кровоспинні засоби)
- Засоби, що знижують згортання крові
Засоби, що підвищують згортання крові (коагулянти, гемостатики, антигеморагічні, кровоспинні засоби)
Коагулянти (гемостатики, антигеморагічні) — засоби, які підвищують згортання крові і сприяють тромбоутворенню. Їх застосовують для зупинки кровотеч.
Класифікація коагулянтів (гемостатиків)
|
Препарати крові людини та фактори згортання крові |
Інгібітори фібринолізу |
Стимулятори агрегації (склеювання) тромбоцитів |
Препарати вітамінів та лікарських рослин |
|---|---|---|---|
|
Фібриноген Тромбін Тахокомб Губкагемостатична Бмоклот (фактор VIII) Аймафакс (фактор IX) Кальцію хлоридКальцію глюконат |
Кислота амінокапронова Контрикал(траскопан) |
Дицинон (етамзилат) Карбазохром (андроксон) |
Вікасол Листя кропиви дводомної Арніка Трава водяного перцю Деревій |
Фібриноген — препарат плазми крові людини для внутрішньовенного крапельного введення. Випускають у вигляді порошку, який розводять безпосередньо перед уведенням бідистильованою водою.
Показання до застосування: для зупинки масивних кровотеч в хірургії, акушерстві, травматології.
Тромбін — препарат плазми крові для місцевого застосування у формі порошку, який розводять ізотонічним розчином натрію хлориду. Використовують тільки місцево для зупинки капілярних і паренхіматозних кровотеч (при черепномозкових операціях, операціях на печінці, нирках та ін.). При кровотечах із великих судин тромбін не використовують.
Вікасол — синтетичний водорозчинний аналог вітаміну К. Підвищує синтез протромбіну в печінці. Початок дії препарату — через 16-20 год.
Показання до застосування: для лікування всіх видів хронічних кровотеч (капілярних і паренхіматозних), підготовки хворого до операцій, профілактично на останніх термінах вагітності для запобігання кровоточивості в немовлят та ін.
Побічний ефект: тромбоемболія.
Кальцію хлорид — препарат кальцію, що сприяє згортанню крові, знижує проникність судинної стінки. Застосовують для зупинки кровотеч у хірургії, акушерстві і гінекології, травматології.
Амінокапронова кислота (амікар) — антифібринолітичний засіб, який пригнічує активність фібринолізу (розсмоктування утвореного тромбу).
Швидко виводиться з організму (через 4 год).
Показання до застосування: для зупинки кровотеч, зумовлених підвищеним фібринолізом (під час будь-яких операцій, при передчасному відшаровуванні плаценти та ін.).
Побічні ефекти: головний біль, запаморочення, нудота, діарея, запалення верхніх дихальних шляхів, ортостатична гіпотензія, судоми.
Етамзилат (дицинон) — кровоспинний засіб, який прискорює агрегацію (склеювання) тромбоцитів. Знижує проникність капілярів. При внутрішньовенному введенні дія настає через 5-15 хв і триває 4-6 год.
Показання до застосування: кровотечі будь-якого походження.
Побічні ефекти: не виявлені.
Засоби, що знижують згортання крові
Антикоагулянти -- засоби, які знижують згортання крові, запобігають тромбоутворенню.
Гепарин — антикоагулянт прямої дії, запобігає утворенню факторів згортання крові. Після введення гепарину пригнічення згортання крові настає негайно і продовжується протягом 2-3 год (при підшкірному введенні — до 6 год).
Показання до застосування: для запобігання і обмеження тромбоутворення при інфарктах міокарду, тромбозах, емболіях, переливанні крові, операціях на серці і судинах тощо.
Побічні ефекти: алергійні реакції, ціаноз, головний біль, рідко — гематурія та крововиливи, серцево-судинна недостатність.
Класифікація препаратів, що знижують згортання крові
|
Антикоагулянти |
Фібринолітичні засоби |
Аятйагреганти |
|---|---|---|
|
1. Прямої дії Гепарин Далтепарин (фрагмін) Еноксапарин (клексан) Надропарин (фраксипарин) Ревіпарин (кліварин) Тропарин 2. Непрямої дії (антагоністи вітаміну К) Феніндіон (фенілін) Варфарин (фарин) Аценокумарол (синкумар) Пелентан Неодикумарин |
Стрептокіназа (кабікіназа, авелізин) Альтеплаза (актилізе) Фібринолізин |
Кислота ацетилсаліцилова Дипіридамол (курантил, персантин, тромбоніл) Тиклід |
Далтепарин (фрагмін) — антикоагулянт прямої дії, низькомолекулярний гепарин, виділений із слизової оболонки тонкої кишки свині. Біодоступність складає до 90 %, діє протягом 2 год.
Показання до застосування: профілактика тромбоемболічних ускладнень при тривалому проведенні гемодіалізу чи гемофільтрації у хворих з гострою та хронічною нирковою недостатністю, гострий тромбоз глибоких вен, тромбоемболія легеневої артерії тощо.
Побічні ефекти: тромбоцитопенія, кровотечі, алергійні реакції, рідко — алопеція (облисіння), некроз шкіри.
Феніндіон (фенілін) — антикоагулянт непрямої дії, антагоніст вітаміну К; порушує біосинтез факторів згортання крові в печінці. Дія препарату розвивається повільно, початок дії спостерігається через 8-10 год, максимум дії — через 24-30 год, тривалість — до 48 год.
Показання до застосування: для профілактики розвитку та лікування хворих з тромбозом, емболією, тромбофлебітом, інсультом, інфарктом міокарда, серцевою недостатністю.
Побічні ефекти: кровотечі, нудота, блювання, шкірний висип, гепатит, забарвлення шкіри на долонях у помаранчевий колір, сечі — у рожевий.
Стрептоліаза (стрептокіназа, кабікіназа, авелізин) — фібринолітичний препарат, фермент, що отримують із культури гемолітичного стрептокока. Стимулює утворення натурального фібринолізину. Як і препарат фібринолізин, він має властивість розсмоктувати свіжий тромб.
Показання до застосування: проведення термінової терапії у хворих з тромбозом вен та артерій, ранньою стадією інфаркту міокарда, тромбоемболією легеневої артерії.
Побічні ефекти: алергійні реакції, підвищення температури тіла тощо.
Кислота ацетилсаліцилова — ненаркотичний аналгетик, що має властивість гальмувати початкову фазу тромбоутворення (синтез тромбоксану А2). Ця дія проявляється лише в разі вживання препарату у невисоких дозах (0,08-0,3 г) протягом тривалого часу.
Показання до застосування: для профілактики тромбоутворення у пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями, тромбозом судин сітківки, порушенням мозкового кровообігу.
Особливості роботи з препаратами:
- препарати заліза погано всмоктуються, тому їх необхідно призначати з яблучним соком чи вітаміном С;
- негативно впливають на всмоктування заліза солі кальцію, фосфору, оксалати, танін, левоміцетин, тетрациклін;
- лікування гемостатиками слід проводити під контролем коагулограми;
- вікасол можна призначати не більш ніж на 3-4 дні;
- кальцію хлорид потрібно вводити тільки внутрішньовенно обережно. У разі введення його в тканини розвивається некроз;
- розчин фібриногену слід використати протягом 1 год з моменту розведення;
- розчин тромбіну необхідно застосовувати тільки місцево. Тампон чи серветку з тромбіном слід накласти на місце кровотечі не менше ніж на 5 хв, потім обережно зняти. Розчин тромбіну не можна вводити внутрішньовенно чи внутрішньом’язово;
- усі непрямі антикоагулянти (антагоністи вітаміну К) належать до списку А;
- фібринолітичніпрепарати (фібринолізин, стрептоліаза, актилізе тощо) слід застосовувати тільки при свіжих тромбах — до 5 діб з моменту утворення. Їх призначають разом з гепарином під контролем показників згортання крові;
- неогемодез потрібно вводити крапельно зі швидкістю 40- 50 крапель за 1 хв, підігрівши розчин до 35-37 °С. За необхідності повторні інфузії слід робити не раніше ніж через 10-12 год.
Рациональное и эффективное применение препаратов во время беременности предполагает выполнение следующих условий:
- необходимо использовать ЛС только с установленной безопасностью применения при беременности.
- при назначении препаратов следует учитывать срок беременности: ранний или поздний.
- в процессе лечения необходим тщательный контроль за состоянием матери и плода.
Классификация лекарственных средств по степени тератогенности (США)
Категория А — препараты с невыявленным тератогенным действием ни в клинике, ни в эксперименте. Полностью исключить риск тератогенности не позволяют никакие исследования.
Категория В — препараты, у которых отсутствовала тератогенность в эксперименте, однако клинических данных нет.
Категория С — препараты, оказывающие неблагоприятное действие на плод в эксперименте, но адекватного клинического контроля нет.
Категория D — препараты, оказывающие тератогенное действие, но необходимость их применения превышает потенциальный риск поражения плода. Эти препараты назначают по жизненным показаниям. Женщина должна быть информирована о возможных последствиях для плода.
Категория Х — препараты с доказанной тератогенностью в эксперименте и клинике. Противопоказаны при беременности.
|
Препарат |
Применение при беременности |
Применение при кормлении грудью |
|---|---|---|
|
Cтимулирующие эритропоэз |
||
|
Феррум Лек |
Препарат противопоказан в I триместре беременности. Во II и III триместрах применение препарата возможно только в случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный вред для плода или младенца. |
В период грудного вскармливания применение препарата возможно только в случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный вред для плода или младенца. |
|
Сорбифер |
Можно применять при беременности |
Можно применять при кормлении грудью. |
|
Тардиферон Гинотардиферон |
Показано в период беременности лечение железодефицитной анемии; |
Показано в период кормления грудью. |
|
Тотема |
Профилактика железодефицитных состояний у беременных |
Показано в период кормления грудью. |
|
Фолиевая кислота |
Показано для лечения мегалобластической анемии беременных |
Показано в период кормления грудью. |
|
Повышающие свертываемость крови (коагулянты, гемостатики) |
||
|
Этамзилат (Дицинон) |
При беременности возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода (безопасность применения этамзилата при беременности не установлена). |
На время лечения следует прекратить грудное вскармливание. |
|
Аминокапро новая кислота |
Категория действия на плод по FDA — C. |
|
|
Снижающие свертываемость крови (антикоагулянты) |
||
|
Гепарин |
При беременности возможно только по строгим показаниям. Категория действия на плод по FDA — C. |
В период грудного вскармливания возможно только по строгим показаниям. |
|
Варфарин |
Варфарин быстро проникает через плаценту, оказывает тератогенное действие на плод (назальная гипоплазия и хондродисплазия, атрофия зрительного нерва, катаракта, ведущая к полной или частичной слепоте, задержка умственного и физического развития и микроцефалия) на 6–12-й нед беременности. Может вызывать кровоточивость в конце беременности и во время родов. Препарат нельзя назначать в I триместре беременности и в течение последних 4 нед. Использование варфарина не рекомендуется в другие сроки беременности, кроме случаев крайней необходимости. |
Выводится с грудным молоком в неизмеряемых количествах и не влияет на свертывающую активность крови вскармливаемого ребенка. Варфарин может быть использован во время лактации. |
|
Ацетилсалициловая кислота |
Применение больших доз салицилатов в I триместре беременности ассоциируется с повышенной частотой дефектов развития плода (расщепление неба, пороки сердца). Во II триместре беременности салицилаты можно назначать только с учетом оценки риска и пользы. Назначение салицилатов в III триместре беременности противопоказано. |
Салицилаты и их метаболиты в небольших количествах проникают в грудное молоко. Случайный прием салицилатов в период лактации не сопровождается развитием побочных реакций у ребенка и не требует прекращения грудного вскармливания. Однако при длительном применении или назначении в высоких дозах кормление грудью следует прекратить. |
|
Дипиридамол |
С осторожностью при беременности (первый триместр). |
|
Плазмозамінники — рідини, які використовують для тимчасової заміни плазми крові в разі крововтрати, шоку, розладів мікроциркуляції, інтоксикації та інших процесів, зумовлених порушенням гемодинаміки.
Класифікація плазмозамінників
|
Кровозамінники та білкові фракції плазми крові |
Розчини для парентерального харчування |
Розчини електролітів с |
|---|---|---|
|
Альбумін Церулоплазмін Декстран(реополіглюкін) Гелофузин Хаес-стерил (рефортан) Неогемодез |
Аміновеноз (дипептивен) Інтраліпід (ліпофундин) Глюкоза Інфезол Амінокровин Амівоплазмаль |
Ізотонічний розчин натрію хлориду Ізотонічний багатоелектролітний розчин Ионостерил Розчин Рінгера з лактатом Ацесоль Дисоль Трисоль Розчин Рінгера — Локка |
Кровозамінники
Альбумін — плазмозамінний препарат, який отримують шляхом фракціювання людської плазми, плаценти, крові здорових донорів. Це прозора рідина бурштинового кольору. Відновлює нестачу альбуміну в плазмі крові, підтримує осмотичний тиск крові, швидко підвищує АТ.
Показання до застосування: шок будь-якого походження, опіки, нефротичний синдром, цироз печінки.
Побічні ефекти: підвищення температури тіла, біль у попереку, кропив’янка.
Протипоказання: тромбоз, внутрішня кровотеча, тяжкий перебіг серцевої недостатності, артеріальна гіпертензія.
Декстран (реополіглюкін) —10% розчин декстрану (декстран — полімер глюкози) на ізотонічному розчині натрію хлориду. Сприяє відновленню кровотоку в дрібних капілярах, посилює процес переходу рідини із тканин у кров’яне русло, посилює діурез, виявляє антитоксичну дію.
Показання до застосування: порушення капілярного кровотоку, профілактика і лікування травматичного, операційного, опікового шоку, тромбозу, тромбофлебіту, для дезінтоксикації при перитоніті, панкреатиті, опіках, лікування хвороб сітківки та зорового нерва.
Побічні ефекти: алергійні реакції.
Протипоказання: тромбоцитопенія, захворювання нирок із затримкою сечі, серцева недостатність.
Неогемодез — детоксикаційний розчин, що містить низькомолекулярний полівідон, а також солі натрію, калію, кальцію та магнію.
Полівідон швидко зв’ язує токсичні речовини в крові та виводить їх із організму.
Показання до застосування: токсичні стани на тлі кишкових інфекцій, інтоксикація на тлі ниркової та печінкової недостатності, опромінення, опіків тощо.
Побічні ефекти: зниження АТ, тахікардія, задишка, що вимагає негайного переривання введення препарату та призначення кальцію хлориду, ефедрину та серцевих засобів.
Розчини для парентерального харчування
Розчини для парентерального харчування поставляють в організм повноцінні амінокислоти, білки, жири, вуглеводи і використовуються при станах, що супроводжуються гіпопротеїнемією (недостатністю білків).
Аміновеноз — збалансований розчин амінокислот для парентерального харчування у педіатричній практиці. Він не містить глутамінову кислоту, оскільки вона може спричинити церебротоксичну дію у немовлят.
Показання до застосування: парентеральне харчування немовлят, дітей грудного віку.
Амінокровін — продукт кислотного гідролізу білків крові людини з додаванням глюкози.
Показання до застосування: хвороби, що супроводжуються недостатністю білків, для покращення репаративних процесів після операцій, опіків, тяжких інфекцій тощо.
Побічні ефекти: алергійні реакції.
Розчини електролітів
Розчини електролітів — це сольові препарати, які містять солі натрію, калію, кальцію, магнію у збалансованих концентраціях, близьких до таких у плазмі крові.
Ізотонічний розчин натрію хлориду (0,9 %) поповнює нестачу рідини в організмі.
Показання до застосування: зневоднення, шок, колапс, крововтрата.
Розчин Рінгера — Локка (фізіологічний розчин) містить 9 г натрію хлориду, по 0,2 г натрію гідрокарбонату, кальцію і калію хлориду, 1 г глюкози на 1 літр води для ін’єкцій. Застосовують у тих самих випадках, що і розчин натрію хлориду.
Розчини «Дисоль», «Трисоль», «Ацесоль» — збалансовані комбіновані сольові препарати, які поповнюють нестачу електролітів і рідини в організмі. Попереджують згущення крові, розвиток ацидозу, покращують капілярний кровообіг, посилюють діурез, виявляють антитоксичну дію.
Еритропоез — це утворення еритроцитів, які переносять кисень до органів і тканин. Цей процес забезпечується гемоглобіном, до складу якого входять залізо та білки. Залізо всмоктується у тонкому кишечнику, окислюючись із тривалентного у двовалентне. Цьому сприяють кислоти (яблучна, лимонна, янтарна), мікроелементи (мідь, кобальт, магній, марганець, цинк). Необхідною умовою є також цілість слизової оболонки травного каналу. Еритропоез здійснюється у червоному кістковому мозку. Внаслідок недостатності еритроцитів розвивається недокрів’я (анемія). Основні типи анемій — гіпохромна (залізодефіцитна), яка виникає внаслідок порушення всмоктування заліза та кровотеч; гіперхромна (мегалобластична, макроцитарна), пов’язана із порушенням дозрівання еритроцитів.
Препарати заліза
Залізо входить до складу гемоглобіну, міоглобіну, окисно-відновних ферментів. Всмоктується переважно в дванадцятипалій кишці.
Класифікація препаратів, що стимулюють еритропоез (протианемічних препаратів)
|
Засоби для лікування гіпохромних (залізодефіцитних) анемій |
Засоби для лікування гіперхромних (злоякісних) анемій |
|---|---|
|
1. Препарати заліза |
Препарати вітамінів |
|
А. Препарати двовалентного заліза для прийому всередину |
Ціанокобаламін (В12) Фолієва кислота (Вс) |
|
Заліза лактат |
|
|
Заліза фумарат (ферронат, хеферол) |
|
|
Заліза глюконат (ферронал) |
|
|
Заліза сульфат (актиферрин, ферроградумет, |
|
|
гемофер) |
|
|
Б. Препарати тривалентного заліза для |
|
|
парентерального введення |
|
|
Феррлецит |
|
|
Феррум лек |
|
|
Ферролек-плюс |
|
|
Ферковен |
|
|
В. Комбіновані препарати |
|
|
Феротек |
|
|
Фефол-віт |
|
|
Глобірон |
|
|
Ранферон |
|
|
Тардиферон |
|
|
Тотема |
|
|
Ферроплекс |
|
|
Ферумаксин |
|
|
Аскофер |
|
|
Сорбіфер |
|
|
Ферроплект |
|
|
Феррофол |
|
|
Г. Інші антианемічні засоби |
|
|
Еритропоетин (епомакс, епреск) |
|
|
Гемостимулін |
|
|
2. Препарати кобальту |
|
|
Коамід |
|
|
Кобамамід |
|
Для полегшення всмоктування залізо повинно перетворитися з тривалентного в двовалентне. Цьому сприяють хлоридна, аскорбінова, органічні кислоти, а також мікроелементи — мідь, кобальт, магній, цинк тощо.
Заліза лактат — препарат заліза для застосування всередину. Входить до складу таких засобів, як феролактол, гемостимулін.
Показання до застосування: для лікування гіпохромних анемій, профілактики анемій у вагітних.
Побічні ефекти: забарвлення прикореневої частини зубів у чорний колір, закрепи (за рахунок утворення заліза сульфіду), подразнення слизової оболонки травного каналу, нудота, блювання, біль у надчерев’ї.
Для профілактики цих ускладнень препарати заліза необхідно призначати після їди, запиваючи яблучним соком або розчином розведеної хлоридної кислоти. Після вживання препарату бажано прополоскати рот.
Ферковен — комбінований препарат заліза для внутрішньовенного введення. Містить заліза сахарат, кобальт, розчин вуглеводів. Вводять ферковен за схемою: в перші 2 дні — 2 мл внутрішньовенно, потім — по 5 мл.
Побічні ефекти: гіперемія, відчуття стиснення у грудях, біль у попереку.
Препарати вітамінів
Ціанокобаламін (В12) — вітамінний препарат, ефективний засіб для лікування хворих на мегалобластичну анемії (анемії Аддісона — Бірмера). Сприяє утворенню дозрілих форм еритроцитів.
Побічні ефекти: алергійні реакції, біль у серці, тахікардія, збудження ЦНС.
Фолієва кислота (ВC) — вітамінний препарат, який забезпечує дозрівання еритроцитів за нормобластичним типом. Призначають для лікування хворих з макроцитарною анемією, лейкопенією.