Акушерська справа

Практичні заняття

Немає заходів в календарі

Попередній рік Попередній місяць Наступний рік Наступний місяць

Липень 2026

Протиалергійні та протизапальні засоби. Кислоти й основи. Солі лужних і лужноземельних металів. Глюкоза

Протиалергійні

Класифікація
При вагітності

Класифікація

Алергійні реакції є наслідком підвищеної чутливості (сенсибілізації) до різних речовин, що мають антигенні властивості. Здебільшого природа алергену лишається невизначеною, тому лікування хворих з алергійними реакціями проводять методом неспецифічної гіпосенсибілізації — тобто за допомогою препаратів, що впливають на процеси алергії незалежно від природи антигену.

Розрізняють 3 стадії розвитку алергійних реакцій:

імунологічну — утворення антитіл;
вивільнення медіаторів алергії;
реакція органів і систем на ці медіатори.

Лікарські препарати різних фармакологічних груп впливають на всі стадії розвитку алергійних реакцій.

Класифікація протиалергійних препаратів

Антигістамінні препарати (блокатори гістамінових рецепторів)

Антимедіаторні препарати і мембраностабілізатори

Препарати, що усувають прояви алергійних реакцій

I покоління

Димедрол

Супрастин

Тавегіл (клемастин)

Діазолін

Піпольфен (дипразин)

II покоління

Лоратадин (кларитин, ломіран, еролін)

Терфенадин

Астемізол (гісманал)

Азеластин (алергодил)

Феністил

Ебастин (кестин)

Прималан

Цетиризин (зиртек ,зодак, аллертек, аналергін)

III покоління

Фексофенадин (телфаст)

Еріус

Кромолін-натрій (інтал)

Кетотифен (задитен)

ГКС

Адреноміметики

Бронхолітики

Препарати кальцію

Антигістамінні препарати — засоби, що блокують гістамінові рецептори і запобігають дії на них гістаміну.

Антигістамінні препарати І покоління пригнічують ЦНС і виявляють седативну та снодійну дію.

Антигістамінні препарати II покоління мало впливають на ЦНС і тому відрізняються незначною седативною дією та значно довшим фармакологічним ефектом.

Антигістамінні засоби III покоління є активними метаболітами препаратів II покоління, що забезпечує їхню найбільшу вибіркову дію на гістамінові рецептори (вони найбільш активні).

Антимедіаторні препарати і мембраностабілізатори перешкоджають виділенню медіаторів алергії.

Препарати, що усувають прояви алергійних реакцій, — адреноміметики (адреналіну гідрохлорид, ефедрину гідрохлорид), бронхолітики, препарати кальцію, зменшують проникність судин, звужують судини і підвищують АТ, виявляють бронхорозширювальну дію.

Димедрол (дифенінгідрамін) — антигістамінний препарат, що виявляє виражену протиалергійну, седативну, снодійну, протиблювотну, місцевоанестезійну дію; посилює дію засобів, що пригнічують ЦНС. Тривалість дії — 4-6 год.

Показання до застосування: анафілактичний шок, кропив’янка, алергійний дерматит, риніт, поліноз (сінна гарячка), для посилення дії снодійних, анальгетичних та засобів для наркозу тощо.

Побічні ефекти: сухість у роті, порушення координації, запаморочення, головний біль, сонливість, зниження працездатності.

Супрастин (хлоропірамін) — високоактивний антигістамінний препарат, що виявляє менш виражену протиалергійну дію, ніж димедрол, меншою мірою пригнічує ЦНС. Попереджує і полегшує прояви алергійних реакцій, виявляє протисвербіжну, заспокійливу та снодійну дії.

Тривалість дії — 8-12 год.

Показання до застосування: анафілактичний шок, набряк Квінке, кропив’янка, свербіж, шкірні хвороби (нейродерміт, контактний дерматит тощо), алергійний дерматит, риніт, у складі комплексного лікування хворих на бронхіальну астму тощо.

Побічні ефекти: сонливість, запаморочення, порушення координації, сухість у роті, нудота.

Діазолін (мебгідролін) — антигістамінний препарат для прийому всередину. Виявляє слабку проталергійну, спазмолітичну дію, не проявляє заспокійливого ефекту.

Показання до застосування: при алергії на ліки, продукти (кропив’янка, свербіння, алергійний дерматит).

Побічні ефекти: подразнення слизової оболонки шлунка, нудота, блювання, сонливість, уповільнення реакції.

Протипоказання: пептична виразка шлунка та дванадцятипалої кишки, запальні захворювання травного каналу.

Лоратадин (кларитин, кларотадин, ломіран, еролін) — антигістамінний засіб II покоління, вибірково діє на периферичні гістамінові H1-рецептори. Протиалергійна дія починається через 1-3 год, максимум - через 8-12 год, тривалість дії складає більше 24 год.

Виводиться у вигляді метаболітів із сечею та калом у рівних співвідношеннях.

Показання до застосування: сезонний та цілорічний риніт, шкірні хвороби алергійного походження, набряк Квінке, алергійні реакції на укуси комах.

Побічні ефекти: сонливість, втомлюваність, сухість у роті, нудота.

Фексофенадин (телфаст, фексадин) — антигістамінний засіб III покоління, що є високоактивним метаболітом терфенадину і виявляє високу селективність (вибірковість) до гістамінових рецепторів. Препарат не пригнічує ЦНС. Початок дії спостерігається через 1 год, максимум дії — через 6 год, тривалість дії складає 24 год. Не метаболізується у печінці, виводиться переважно із жовчю.

Показання до застосування: сезонний алергійний риніт, хронічна ідіопатична кропив’янка.

Побічні ефекти: проявляються дуже рідко.

Глюкокортикостероїди — гормони кіркової речовини надниркових залоз

Виявляють виражену протиалергійну дію, впливають на всі стадії розвитку алергійних реакцій. Препарати застосовують при будь-яких алергійних реакціях тяжкого і середнього ступеня вираженості (анафілактичний шок, набряк Квінке, сироваткова хвороба), прогресуючих тяжких захворюваннях алергійної природи — бронхіальній астмі, колагенозах, поліартриті, ревматизмі. При застосуванні глюкокортикостероїдів слід пам’ятати про їхні виражені побічні ефекти.

Кромолін-натрій (інтал) — стабілізатор лаброцитів, який запобігає їх руйнуванню і виділенню медіаторів алергії. Застосовують інгаляційно за допомогою спеціального турбоінгалятора. Системне введення — профілактика нападів бронхіальної астми. Під час нападу неефективний.

Протипоказання: вік до 5 років; І триместр вагітності.

Анафілактичний шок — найтяжчий прояв алергії:

Невідкладна допомога при анафілактичному шоку

у дошоковий період необхідно вводити антигістамінні препарати — супрастин, дипразин (піпольфен), димедрол, тавегіл;
при зниженні АТ і бронхоспазмі призначити адреналіну гідрохлорид (підшкірно по 0,5 мл 0,1 % розчину через кожні 5- 10 хв; за відсутності ефекту — внутрішньовенно, розвівши в 10 разів), ефедрину гідрохлорид. Ефективним є внутрішньовенне крапельне (40-50 за 1 хв) введення протишокової суміші — 5 мл 0,1 % розчину адреналіну гідрохлориду і 0,06 г преднізолону (2 ампули), розчинених у 500 мл ізотонічного натрію хлориду;
при бронхоспазмі слід вводити також інші бронхолітики (сальбутамол, вентолін, теопек, теотард);
у разі пригнічення дихання — застосовувати оксигенотерапію, вводити стимулятори дихання (аналептики-кордіамін, камфора, кофеїн-бензоат натрію);
при гострому набряку легень — вводити сечогінні засоби — фуросемід, маніт;
корекція гемодинамічних розладів (сольові розчини, плазмозамінники тощо).

Особливості роботи з препаратами:

антигістамінні препарати несумісні з промедолом, стрептоміцином, канаміцином, неоміцином, трициклічними антидепресантами;
димедрол і дипразин (піпольфен) при підшкірному введенні зумовлюють подразнення, тому їх слід вводити парентерально — внутрішньом’язово або внутрішньовенно;
димедрол несумісний з аскорбіновою кислотою, натрію бромідом, гентаміцином;
усі антигістамінні препарати, що пригнічують ЦНС (димедрол, дипразин, супрастин, тавегіл), не рекомендовано призначати хворим, робота яких потребує точної психічної реакції (водіям, операторам тощо);
діазолін доцільно призначати всередину після їди;
кромолін-натрій не можна вводити інгаляційно разом з бромгексином і амброксолом.

При вагітності

Рациональное и эффективное применение препаратов во время беременности предполагает выполнение следующих условий:

необходимо использовать ЛС только с установленной безопасностью применения при беременности.
при назначении препаратов следует учитывать срок беременности: ранний или поздний.
в процессе лечения необходим тщательный контроль за состоянием матери и плода.

Классификация лекарственных средств по степени тератогенности (США)

Категория А — препараты с невыявленным тератогенным действием ни в клинике, ни в эксперименте. Полностью исключить риск тератогенности не позволяют никакие исследования.

Категория В — препараты, у которых отсутствовала тератогенность в эксперименте, однако клинических данных нет.

Категория С — препараты, оказывающие неблагоприятное действие на плод в эксперименте, но адекватного клинического контроля нет.

Категория D — препараты, оказывающие тератогенное действие, но необходимость их применения превышает потенциальный риск поражения плода. Эти препараты назначают по жизненным показаниям. Женщина должна быть информирована о возможных последствиях для плода.

Категория Х — препараты с доказанной тератогенностью в эксперименте и клинике. Противопоказаны при беременности.

Препарат	Применение при беременности	Применение при кормлении грудью
Димедрол	С осторожностью, под строгим контролем врача, во время беременности (адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проведено). Категория действия на плод по FDA — B.	На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.
Супрастин	Не было проведено адекватных, с надлежащим контролем, исследований применения антигистаминных препаратов у беременных женщин. В соответствии с этим принимать Супрастин® во время беременности (особенно в I триместре и на последнем месяце) следует только в том случае, если потенциальная польза для матери превышает возможный риск для плода.	При необходимости применения препарата в период лактации следует решить вопрос о приостановлении грудного вскармливания.
Лоратадин (Кларитин)	Применение возможно только если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода и новорожденного. Категория действия на плод по FDA — B.
Фексофенадин (Телфаст)	Возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода и новорожденного. Категория действия на плод по FDA — C.
Диазолин	С осторожностью назначают при беременности	С осторожностью назначают при кормлении грудью.
Тавегил	При беременности — только по жизненным показаниям.	На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.
Цетиризин (Цетрин, Зодак)	Противопоказано. Категория действия на плод по FDA — B.	На время лечения следует прекратить грудное вскармливание (проникает в грудное молоко).
Пипольфен	Противопоказано при беременности. Категория действия на плод по FDA — C.	На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.
Аллергодил	Противопоказано при беременности (особенно в I триместре). Категория действия на плод по FDA — C.	На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.
Фенистил	Противопоказано в I триместре беременности, во II и III триместре возможно только по строгим показаниям, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода. Избегать применения геля в I триместре беременности, а во II–III триместрах — нанесения на обширные поверхности тела (особенно при экссудативных и воспалительных процессах).	В период кормления грудью не рекомендуется назначать внутрь и наносить на обширные участки кожи и на область сосков (если применение необходимо, следует прекратить грудное вскармливание).
Кромолин-натрий (Интал)	Противопоказано (особенно в I триместр беременности).	На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.
Кетотифен (Задитен)	Противопоказано. Категория действия на плод по FDA — C.	На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.

Протизапальні

Класифікація
При вагітності

Класифікація

Запалення — патологічний процес, що виникає у відповідь на дію пошкоджувальних факторів, які стимулюють утворення, виділення медіаторів запалення — ейкозаноїдів (простагландини, лейкотрієни, тромбоксани), брадикініну, гістаміну, серотоніну.

Протизапальні препарати поділяють на 2 групи:

стероїдні протизапальні препарати — ГКС;
нестероїдні протизапальні препрати (НПЗП) — ненаркотичні анальгетики.

Стероїдні протизапальні препарати — гормони кіркової речовини надниркових залоз, ГКС. Вони виявляють виражену протизапальну дію. До ГКС належать кортизон, гідрокортизон, преднізолон, тріамцинолон, дексаметазон.

Механізм протизапальної дії ГКС:

пригнічення ферменту фосфоліпази А2, яка на певному етапі бере участь в утворенні простагландинів — медіаторів запалення;
гальмування утворення інших медіаторних речовин — брадикініну, лейкотрієнів, гістаміну, серотоніну;
зниження чутливості тканинних рецепторів до медіаторів запалення;
послаблення продуктивної і альтернативної фази запалення.

Показання до застосування: тяжкі форми ревматизму, ревматоїдного артриту, поліартриту тощо.

Механізм протизапальної дії нестероїдних протизапальних препаратів:

пригнічення ферменту циклооксигенази і порушення синтезу простагландинів;
пригнічення активності інших медіаторів запалення (гістаміну, серотоніну тощо);
зменшення енергозабезпечення в ділянці запалення;
пригнічення підкіркових больових центрів.

Класифікація НПЗП

Похідні індолу

Похідні кислот

Оксиками

Похідні піразолону

Індометацин (метиндол)

Диклофенак-натрій

(вольтарен, ортофен, верал, наклофен)

Кеторолак (кетанов)

Етодолак

Ібупрофен (бруфен, нурофен)

Кетопрофен (кетонал)

Напроксен

Кислота ацетилсаліцилова (аспірин)

Піроксикам (тилкотил)

Мелоксикам(моваліс)

Теноксикам реводина (фелоран)

Анальгін (метамізол)

Бутадіон (фенілбутазон)

Показання до застосування: міалгія, артрит, радикуліт, бурсит, ревматизм, біль на тлі травматичних пошкоджень тощо.

Індометацин (інтебан, метиндол) — нестероїдний протизапальний засіб, що виявляє також знеболювальну, жарознижувальну та протиревматичну дію.

Показання до застосування: ревматоїдний артрит, ревматизм, артрит, запалення та набряк при переломах, вивихах, забитті, після видалення зубів, неврит, ішіас, спондилоартрит, подагра, бурсит, синовіт, тендиніт тощо.

Побічні ефекти: головний біль, запаморочення, галюцинації, розлади з боку органів травлення, зміни з боку рогівки та сітківки ока.

Протипоказання: пептична виразка, психічні розлади, епілепсія, паркінсонізм, артеріальна гіпертензія, вік до 10 років.

Диклофенак (вольтарен, верал, ортофен, наклофен, реводина, фелоран) — НПЗП з вираженою протизапальною дією, виявляє також помірну жарознижувальну та анальгетичну дію. При тривалому лікуванні інтенсивно проникає у порожнину суглоба. Зменшує біль у спокої та русі, ранкову скутість суглобів та набряк. Стійкий ефект розвивається через 1-2 тиж лікування.

Показання до застосування: остеоартроз, ревматоїдний артрит та інші запальні хвороби суглобів та хребта, забиття та запалення м’яких тканин тощо.

Побічні ефекти: нудота, анорексія, біль у шлунку, метеоризм, закреп, ерозивно-виразкові ураження слизової оболонки травного каналу з ознаками кровотечі, головний біль, сонливість, депресія, токсичний вплив на нирки та кровотворення, алергійні реакції.

Кеторолак (кетанов) — НПЗП з вираженим знеболювальним ефектом. Дія настає через 30 хв, максимум — через 1 год, тривалість дії складає 4-6 год.

Препарат також виявляє антиагрегантні властивості (зменшує в’язкість крові).

Показання до застосування: біль у післяопераційний період, при вивихах, переломах, ушкодженні м’яких тканин, онкологічних захворюваннях; печінкова та ниркова коліка, зубний біль тощо.

Побічні ефекти: сухість у роті, сонливість, головний біль, запаморочення, шум у вухах, набряки, стоматит, діарея, порушення функції печінки, збільшення маси тіла, алергійні реакції.

Протипоказання: пептична виразка, кровотечі, вік до 16 років, період вагітності і пологів.

Сучасні препарати: лорано, цетрин, зестра

Особливості роботи з препаратами:

ацетисаліцилову кислоту не можна поєднувати з іншими НПЗП, оскільки це посилить їх ульцерогенну дію (утворення пептичної виразки шлунка);
бутадіон несумісний з ГКС;
внутрішньом’язове введення анальгіну є болючим;
кеторолак (кетанов) не можна вживати довго (всередину
не довше 5 днів, парентерально — не довше 2 днів) та для знеболення в акушерстві;
індометацин слід вживати під час їди з молоком.

При вагітності

Рациональное и эффективное применение препаратов во время беременности предполагает выполнение следующих условий:

необходимо использовать ЛС только с установленной безопасностью применения при беременности.
при назначении препаратов следует учитывать срок беременности: ранний или поздний.
в процессе лечения необходим тщательный контроль за состоянием матери и плода.

Классификация лекарственных средств по степени тератогенности (США)

Категория А — препараты с невыявленным тератогенным действием ни в клинике, ни в эксперименте. Полностью исключить риск тератогенности не позволяют никакие исследования.

Категория В — препараты, у которых отсутствовала тератогенность в эксперименте, однако клинических данных нет.

Категория С — препараты, оказывающие неблагоприятное действие на плод в эксперименте, но адекватного клинического контроля нет.

Категория D — препараты, оказывающие тератогенное действие, но необходимость их применения превышает потенциальный риск поражения плода. Эти препараты назначают по жизненным показаниям. Женщина должна быть информирована о возможных последствиях для плода.

Категория Х — препараты с доказанной тератогенностью в эксперименте и клинике. Противопоказаны при беременности.

Препарат	Применение при беременности	Применение при кормлении грудью
Индометацин (Метиндол)	Категория действия на плод по FDA — С.	Проникает в грудное молоко, поэтому следует прекратить грудное вскармливание на время лечения или избегать применения индометацина в период грудного вскармливания.
Кеторолак (Кетанов)	Категория действия на плод по FDA — С.	могут вызывать неблагоприятные эффекты у новорожденных, на время лечения следует прекратить грудное вскармливание.
Ацетилсалициловая к-та (Аспирин)	Применение больших доз салицилатов в I триместре беременности ассоциируется с повышенной частотой дефектов развития плода (расщепление неба, пороки сердца). Во II триместре беременности салицилаты можно назначать только с учетом оценки риска и пользы. Назначение салицилатов в III триместре беременности противопоказано.	Салицилаты и их метаболиты в небольших количествах проникают в грудное молоко. Случайный прием салицилатов в период лактации не сопровождается развитием побочных реакций у ребенка и не требует прекращения грудного вскармливания. Однако при длительном применении или назначении в высоких дозах кормление грудью следует прекратить
Мелоксикам (Мовалис)	Категория действия на плод по FDA — С. Применение мелоксикама, как и других препаратов, блокирующих синтез ПГ, может влиять на фертильность, поэтому он не рекомендуется женщинам, желающим забеременеть.	Мелоксикам экскретируется в молоко лактирующих крыс, при этом концентрации в молоке превышают концентрации в плазме. Неизвестно, проникает ли мелоксикам в грудное молоко женщин, поэтому следует прекратить грудное вскармливание на время лечения или избегать применения мелоксикама в период грудного вскармливания.
Пироксикам	Противопоказано при беременности. Категория действия на плод по FDA — C.	На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.
Анальгин	Противопоказано при беременности (особенно в I триместре и в последние 6 нед).	На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.
Бутадион	При беременности возможно только по строгим показаниям	. Безопасность применения в период кормления грудью не установлена.

- Гормони
- Вітаміни

Препарати гормонів, їх синтетичних аналогів. Вітаміни.

Гормональні
Вітаміни

Гормональні

Класифікація

Препарати гормонів гіпофіза та гіпоталамічні гормони, що гальмують ріст
Препарати, які застосовують при порушенні функції щитоподібної та прищитоподібної залоз
Протидіабетичні засоби
Препарати гормонів кіркової речовини надниркових залоз та їх синтетичні аналоги
Препарати жіночих статевих гормонів Контрацептивні (протизаплідні) засоби
Препарати чоловічих статевих гормонів (андрогени)
Анаболічні стероїди

Гормони — білково-пептидні або стероїдні сполуки, що секретуються ендокринними залозами і виділяються безпосередньо в кров. Гормони — важлива складова нейроендокринного комплексу, який виконує функції гомеостазу, взаємодії різних систем людського організму, збереження виду, адаптації до навколишнього середовища. Недостатня секреція гормонів (гіпофункція залоз) призводить до розвитку різних ендокринних захворювань — гіпотиреозу, цукрового діабету, безплідності тощо. Надлишкова секреція гормонів (гіперфункція залоз) також проявляється ендокринною патологією — гігантизмом, акромегалією, тиреотоксикозом тощо.

Гормональну терапію проводять з метою заміщення недостатності утворення гормонів у ендокринних залозах і лікування гіпофункції, а також при неендокринних хворобах для підвищення резистентності організму, при порушенні обміну речовин, під час інфекційних та алергічних хвороб тощо.

Слід завжди пам’ятати, що тривале лікування гормонами знижує секреторну активність відповідної залози і навіть може зумовити її атрофію. При цьому раптове переривання гормонотерапії може спричинити розвиток синдрому відміни — гормональну недостатність. Для попередження такого ускладнення завжди наприкінці лікування дозу знижують поступово і застосовують певні методи стимуляції відповідної залози.

Особливості роботи з препаратами:

гормони аденогіпофіза необхідно вводити внутрішньом’язово;
препарати щитоподібної залози несумісні з антибіотиками;
тиреоїдин і мерказоліл потрібно призначати після їди;
вибір дози інсуліну слід здійснювати під суворим контролем лікаря;
у разі прийому похідних сульфонілсечовини розвивається не- переносимість етилового спирту;
метилпреднізолон та інші ГКС не можна застосовувати під час проведення будь-яких видів вакцинації та імунізації;
естрогени несумісні з антикоагулянтами непрямої дїї;
препарати статевих гормонів в ампулах є олійними розчинами, які слід вводити внутрішньом’язово в підігрітому стані.

Щитоподібна залоза

Засоби, що застосовують при порушенні функції щитоподібної залози

Засоби, які застосовують при гіпофункції щитоподібної залози

Засоби, які застосовують при гіперфункції щитоподібної залози.

Засоби, що застосовують при порушенні функції прищитоподібної залози

Засоби, що застосовують при порушенні функції щитоподібної залози

Функція щитоподібної залози залежить від кількості йоду і його сполук, які потрапляють в організм. Характерно, що надлишок йоду не впливає на функцію здорової залози. Під дією ферментів йод з тирозином утворює кілька сполук (дийодтирозин, тетрайодтиронін, трийодтиронін), потім у кров потрапляє тироксин, який утворюється з цих речовин у процесі біотрансформації.

Тироксин впливає на всі види обміну речовин в організмі, що забезпечує його ріст і розвиток.

При гіпофункції щитоподібної залози в дітей відзначається затримка росту, розумового та статевого розвитку з уповільненням обміну речовин (кретинізм).

У дорослих набута гіпофункція (мікседема, гіпотиреоз) проявляється зниженням обміну речовин (збільшенням маси тіла), розвитком зобу, облисінням, сухістю шкіри, набряками обличчя і кінцівок, анемією, серцевою недостатністю.

При гіперфункції щитоподібної залози підвищується обмін речовин, зменшується маса тіла, виникають тахікардія, пітливість, безсоння (базедова хвороба, гіпертиреоз, тиреотоксичний зоб).

Засоби, які застосовують при гіпофункції щитоподібної залози (тиротропні засоби, стимулятори функції щитоподібної залози, тиреоїдні засоби)

Класифікація тиротропних засобів

Тиреоїдні гормони

Комбіновані препарати

Левотироксин натрій (L-тироксин, еутирокс, тиворал, елтроксин)

Трийодтироніну гідрохлорид

Тиреоїдин

Новотирал

Тиратрикол (тріакана)

Йодтирокс

Тиреоїдин — тиреоїдний засіб, що отримують із щитоподібних залоз тварин, який містить тироксин та трийодтиронін; прискорює основний обмін. Дія препарату розвивається через 2-3 дні, максимум дії відзначається через 6-10 днів, триває 50-70 днів.

Показання до застосування: лікування хворих з усіма формами гіпотиреозу (мікседеми, кретинізму, ендемічного зобу), раком щитоподібної залози.

Побічні ефекти: кумуляція, пітливість, серцебиття, тахікардія.

Левотироксин (L-тироксин, еутирокс, елтроксин, тиворал, баготирокс) — тиреотропний засіб, синтетичний гормон щитоподібної залози. Стимулює процеси росту і розвитку, обмін білків, жирів і вуглеводів, збільшує потребу тканин у кисні. Початок дії — через 12 год, виражений ефект настає через 3-4 дні, максимальний — через 10- 15 днів.

Показання до застосування: замісна терапія при гіпотиреозі та після струмектомії (часткове видалення щитоподібної залози), лікування і профілактика дифузного еутиреоїдного зобу, автоімунний тиреоїдит, рак щитоподібної залози.

При передозуванні розвиваються симптоми гіпертиреозу (зменшення маси тіла, тахікардія, роздратованість, серцева недостатність, тремор, безсоння тощо).

Засоби, які застосовують при гіперфункції щитоподібної залози

Мерказоліл (тіамазол, метизол, тирозол) — антитиреоїдний засіб, що зменшує синтез гормонів у щитоподібній залозі, виводить йодиди із залози, знижує активність окислювальних ферментів та основний обмін речовин. Початок дії спостерігається через 20-30 хв.

Показання до застосування: для лікування різних форм токсичного зобу (базедова хвороба, тиреотоксикоз, дифузний токсичний зоб).

Протипоказання: період вагітності, лейкопенія.

Препарати йоду — у низьких дозах виявляють антитиреоїдну дію, гальмують синтез гормонів щитоподібної залози, порушують зворотний зв’язок у системі аденогіпофіз — щитоподібна залоза (пригнічують утворення тиротропного гормону гіпофіза). Дія препаратів проявляється через 12-24 год.

Показання до застосування: гіпертиреоз, ендемічний зоб, для профілактики радіаційного ураження щитоподібної залози.

При передозуванні виникають явища йодизму (отруєння йодом).

Класифікація препаратів, що застосовуються при гіперфункції щитоподібної залози

Антитиреоїдні засоби

Препарати йоду

Мерказоліл (тіамазол метизол, тирозол)

Антиструмін

Йодид

Мікройод

Йод-актив

Калію йодид

Розчин Люголя

Розчин йоду спиртовий

Прищитоподібна залоза

Гормон прищитоподібної залози паратиреоїдин (паратгормон) посилює всмоктування кальцію у кишечнику, його реабсорцію у ниркових канальцях, сприяє розсмоктуванню кісток та видаленню з них кальцію; препарат також гальмує ниркову реабсорбцію фосфатів.

При гіпофункції прищитоподібної залози знижується вміст кальцію у крові і розвивається алкалоз. Це призводить до підвищення збудливості нервової системи і тетанії (підвищення тонусу м’язів обличчя і діафрагми, виникнення судом, ларингоспазму, порушення дихання — спазмофілія).

При гіперфункції прищитоподібної залози у крові підвищується рівень кальцію і це проявляється порушенням остеоутворення (розсмоктування кісткової тканини, деформація опорно-рухового апарату і переломи кісток), розвитком хвороби Педжета (деформівний остит), злоякісним остеолізом тощо.

Класифікація препаратів

Засоби, що застосовують при гіпофункції прищитоподібної залози (замісна терапія)

Засоби, що застосовують при гіперфункції прищитоподібної залози (антитирооїдні)

Паратиреоїдин

Кальцитонін (міакальцикс) лосося синтетичний

Кальцитонін (сибакальцин) людський синтетичний

Паратиреоїдин (паратиреокрин, паратгормон) — гормон прищитоподібної залози тварин. Регулює кальцієвий обмін. Початок дії спостерігається через 12-24 год.

Показання до застосування: тетанія, спазмофілія, бронхіальна астма та інші алергійні захворювання.

Побічні ефекти: загальна слабкість, в’ялість, блювання, діарея.

Кальцитонін — регулятор мінерального обміну в кістковій тканині, антагоніст паратиреоїдину. Знижує виведення кальцію з кісток. Випускається у 2 формах: кальцитонін лосося синтетичний (міакальцикс) та кальцитонін людини синтетичний (сибакальцин).

Показання до застосування: остеопороз різного походження (краще призначати кальцитонін лосося), хвороба Педжета, остеоліз на тлі злоякісних пухлин, інтоксикація вітаміном D тощо.

Побічні ефекти: нудота, блювання, запаморочення, «припливи» до обличчя.

Протидіабетичні

У β-клітинах острівців підшлункової залози (Лангерганса) синтезується інсулін. Основна фізіологічна роль інсуліну в організмі — зниження вмісту глюкози в крові. Це відбувається за рахунок транспорту глюкози всередину клітин, посилення засвоєння її тканинами, підвищення глікогенезу (синтез глікогену з глюкози в клітинах печінки).

За відсутності або недостатності інсуліну розвивається цукровий діабет.

Розрізняють 2 типи цього захворювання (за класифікацією ВООЗ):

інсулінозалежна форма (цукровий діабет І типу, цукровий діабет юнацький);
інсулінонезалежна форма (цукровий діабет II типу, цукровий діабет дорослих).

У хворих на цукровий діабет з’являються сильна спрага, підвищується споживання рідини, зменшується маса тіла, знижується імунітет, сповільнюється загоєння ран, виникають ускладнення з боку судин. Лабораторно — гіперглікемія (рівень глюкози в крові більше ніж 6,6 ммоль/л), глюкозурія (цукор у сечі), ацидоз.

Залежно від типу хвороби застосовують 2 групи протидіабетичних препаратів:

Гормональні препарати — інсуліни
Пероральні протидіабетичні засоби

Гормональні препарати для лікування цукрового діабету — інсуліни

Інсуліни — це гормональні препарати або їхні аналоги, які застосовують для лікування хворих з І типом цукрового діабету (інсулінозалежного).

Класифікація інсулінів

1. Інсуліни короткої дії (6 - 8 год)
Інсулін людиниІнсуман (хумулін, Актрапід НМ, Берлінсулін)	Інсулін бичачийІнсулрап	Інсулін свинячий Інсулін С (ілетин, моносуінсулін, актрапід МС) Інсулін SNC Хумалог
2. Інсуліни середньої тривалості дії (12 - 14 год)
Інсуман базал Хумулін JI Хумулін НПХ (берлінсулін Н, монотард)		Депо-інсулін С Ілетин II Л Ілетин II НПХ Суінсулін лонг (Б-інсулін, інсулін- семілонг, інсулонг, монотард МС, суспензія інсулін-лонг)
3. Інсуліни тривалої дії (24 - 36 год)
Ультратард (Хумулін ультраленте)		Суінсулін ультралонг

Інсулін людський для ін’єкцій (інсуман, хумулін) виявляє найкоротшу дію залежності від дози — 5-8 год. Початок дії спостерігається через 30 хв, максимальний ефект — через 1-2 год. Доза інсуліну залежить від тяжкості хвороби, стану хворого та рівня цукру в сечі за добу. Для розрахунку виходять з того, що 1 ОД інсуліну сприяє засвоєнню 4-5 г цукру. Як правило, добова потреба в інсуліні становить 30-50 ОД (зверніть увагу, що інсуліновий шприц містить 1 мл, або 40 ОД інсуліну). Інсулін вводять підшкірно або внутріш- ньом’язово за 15-20 хв до їди.

Основне застосування інсуліну — лікування цукрового діабету І типу, цукрового діабету будь-якого типу на фоні вагітності та хірургічних втручань.

Побічні ефекти: алергійні реакції, ліподистрофія у місці ін’єкції та ін.

Інсуліни тривалої дії — суспензії, які вводять внутрішньом’язово одноразово до сніданку.

Коливання рівня цукру в крові у хворих на діабет залежать від своєчасності та дози введення протидіабетичних препаратів, фізичного навантаження, частоти вживання їжі та ін.

Гіпоглікемія може розвинутися внаслідок передозування інсуліну або фізічного навантаження.

На початку цього стану хворому дають цукор або солодкий чай, у тяжкому стані вводять внутрішньовенно струминно 20-50 мл 40 % розчину глюкози. За вісутності ефекту вводять 5 % розчин глюкози внутрішньовенно крапельно. Для стимуляції глікогенезу і корекції АТ вводять 0,5 мл 0,1 % розчину адреналіну гідрохлориду.

Гіперглікемія (діабетична кома) розвивається внаслідок несвоєчасного введення інсуліну.

Для лікування застосовують лише інсуліни короткої дії, які вводять внутрішньовенно. Існують різні схеми лікування гіперглікемічної коми. Найоптимальніший метод — внутрішньовенне крапельне введення інсуліну протягом перших 2 год зі швидкістю 8 ОД/год з розрахунку 0,1 ОД/кг. Для цього 1 мл інсуліну (40 ОД) розчиняють у 500 мл ізотонічного розчину натрію хлориду, вводять внутрішньовенно крапельно зі швидкістю 30-35 крапель за 1 хв.

Пероральні гіпоглікемічні препарати

Пероральні гіпоглікемічні препарати — це синтетичні препарати для вживання всередину при II типі цукрового діабету (інсулінонезалежного).

Похідні сульфонілсечовини (букарбан, бутамід тощо) стимулюють утворення ендогенного інсуліну в підшлунковій залозі.

Глібенкламід (антибет, бетаназ, даоніл, глюкобене, манініл, еуглюкон) — синтетичний гіпоглікемічний препарат, який посилює утворення ендогенного інсуліну, підвищує чутливість тканин до інсуліну та ступінь його зв'язування з клітинами-мішенями.

Показання до застосування: цукровий діабет II типу в дорослих.

Побічні ефекти: алергійні реакції, головний біль, втомлюваність, запаморочення, шум у вухах, диспепсія, холестаз, фотосенсибілізація.

Бігуаніди та препарати різної будови (метформін, буформін тощо) підвищують споживання глюкози тканинами, зменшують всмоктування глюкози в травному каналі. Призначають хворим на інсуліннезалежний цукровий діабет, ожирінням на фоні цукрового діабету І типу, у складі комбінованої терапії хворих на цукровий діабет.

Метформін (сіофор) — пероральний протидіабетичний засіб, який затримує всмоктування глюкози з травного каналу, підвищує зв’язування інсулину з рецепторами, гальмує синтез глюкози в печінці, знижує синтез ендогенного інсуліну.

Показання до застосування: цукровий діабет II типу, в тому числі на тлі порушень ліпідного обміну та ожиріння.

Побічні ефекти: диспепсія, що усувається самостійно при подальшому лікуванні.

Класифікація пероральних гіпоглікемічних засобів

Похідні сульфонілсечовини

Бігуаніди

Препарати різної будови

Букарбан (карбутамід)

Бутамід (толбутамід, дирастан)

Глібенкламід (манініл, бетаназ, антибет, даоніл, глюкобене, еуглюкон)

Гліквідон (глюренорм)

Гліклазид (діабетон, гліорал, предіан)

Глімепірид (амарил)

Метформін (сіофор)

Буформін (адебіт, силубін)

Акарбоза (глюкобай)

Розиглітазон(авандія)

Ізодибут

Діабетин

Гормони кіркової речовини

Глюкокортикоїди або глюкокортикостероїди (ГКС) — гормони кіркової речовини надниркових залоз, що впливають на всі види обміну речовин.

Фармакологічна дія ГКС:

протизапальна;
протиалергійна;
протишокова;
імунодепресивна (пригнічення утворення антитіл, імуногенезу);
антитоксична;
пригнічення синтезу лімфоїдної та сполучної тканини.

Класифікація ГКС

ГКС пероральні та ін’єкційні

ГКС інгаляційні

ГКС місцевої дії

1. Природні ГКС

Гідрокортизон (кортизол)

Кортизон

2. Синтетичні глюкокортикостероїди

Преднізолон (мазипредон, декортин)

Метилпреднізолон (метипред)

Тріамцинолон (полькортолон, кенакорт,кеналог)

Дексаметазон (дексавен, фортекортин)

Бетаметазон (целестон,дипроспан)

Пульмікорт (будезоніт)

Бекломет (беклометазон)

Інгакорт (флунісолід)

1. ГКС місцевої дії низькоїактивності

Метилпреднізолон (адвантан)

Преднізолон (деперзолон, мазипредон)

Гідрокортизон

2. ГКС помірно активні

Флуметазон (лоринден)

Тріамцинолон(фторокорт, полькортолон)

3. Активні ГКС

Бетаметазон (кутерид,целестодерм)

Флуоцинолон (флуцинар, синалар, синафлан)

Ультралан

Апулеїн (будезонід)

Сикортен

4. Високоактивні ГКС

Клобетазол (дермовейт, клобедерм)

Преднізолон (мазипредон, декортин) — синтетичний ГКС, активніший за гідрокортизон у 4 рази, виявляє виражену протизапальну, протиалергійну, імунодепресивну дію.

Показання до застосування: для лікування хворих з ревматизмом, колагенозом (захворювання сполучної тканини — системний червоний вовчак, склеродермія), бронхіальною астмою, тяжкими алергійними реакціями, шоком, колапсом різного типу (травматичний, алергійний, геморагічний, септичний, кардіогенний шок), при трансплантації органів тощо.

Побічні ефекти: стероїдний цукровий діабет, стероїдна виразка шлунка, схильність до інфекцій, набряки, артеріальна гіпертензія, остеопороз, перерозподіл жирової тканини, психоз, синдром відміни та ін. При тривалому застосуванні — катаракта, глаукома, ураження зорового нерва, вторинні грибкові та вірусні інфекції.

Протипоказання: виразкова хвороба, інфекційні захворювання, цукровий діабет, артеріальна гіпертензія, епілепсія, період вагітності.

Метилпреднізолон проявляє таку саму активність, як і преднізолон, але не впливає на обмін мінералів, не зумовлює виникнення набряків і краще переноситься хворими.

Синтетичні ГКС, що містять фтор (дексаметазон та тріамцинолон) — більш активні, ніж преднізолон (у 7 і 5 разів відповідно). Застосовують так само, як і всі ГКС.

Треба пам’ятати, що вони справляють особливий побічний ефект: м’язову слабкість і навіть параліч (особливо тріамцинолон), тоді як побічна дія їх на травний канал та набряки — менш виражена та виникає рідше.

Дексаметазон — синтетичний ГКС, у 7 разів сильніший за преднізолон. У терапевтичних дозах менше впливає на мінеральний обмін і тому рідше зумовлює розвиток набряків. Препарат не призначають для лікування хворих з недостатністю кори надниркових залоз. При тривалому лікуванні зумовлює розвиток більш тяжких побічних ефектів.

Терапію ГКС проводять тоді, коли всі інші можливості лікування вже вичерпано. У гострих випадках її призначають за життєвими показаннями. Ці обмеження пов’язані з великою кількістю і тяжкістю ускладнень. У всіх гострих випадках ГКС вводять протягом 1-3 днів у висоих дозах — від 0,2 до 1 г на добу в перерахунку на преднізолон. При хронічних захворюваннях ГКС призначають на термін від 4-6 тиж і більше в дозі 0,02-0,05 г на добу. При тривалому застосуванні ГКС перед їх відміною дозу препарату поступово знижують. Це роблять з метою профілактики синдрому відміни (гостра недостатність кіркової речовини надниркових залоз, загострення основного захворювання).

ГКС інгаляційні призначають хворим при нападах бронхіальної астми та бронхоспазмі.

Флунісолід (інгакорт) — ГКС у формі аерозолю для інгаляцій та назального аерозолю, виявляє виражену і швидку протиалергійну та протизапальну дію, оскільки, на відміну від беклометазону і дексаметазону, в момент введення перебуває у біологічно активній формі і повністю діє на орган-мішень. Покращує дихання, зменшує клінічні прояви бронхіальної астми та потребу в частому застосуванні бронхолітиків.

Для досягнення терапевтичного ефекту необхідне тривале і систематичне застосування препарату.

Показання до застосування: бронхіальна астма, алергійний риніт.

У терапевтичних дозах побічних ефектів не проявляє. При тривалому застосуванні можливі грибкові ураження слизової оболонки рота та глотки.

ГКС для зовнішнього застосування використовують у формі мазі при алергійному дерматиті, екземі, псоріазі, нейродерміті, інфекційно-запальних хворобах шкіри; у формі мазі для очей і крапель — при алергійному кон’юнктивіті тощо.

Протипоказання: вірусні ураження шкіри і слизових оболонок.

Клобетазол (дермовейт, клобедерм) — ГКС для місцевого застосування IV покоління (найвищої активності), виявляє сильну протиалергійну та протизапальну дії. Усуває набряк, гіперемію, свербіж.

Показання до застосування: псоріаз, екзема, червоний плоский лишай (СЧВ) та інші стійкі до лікування менш активними ГКС шкірні хвороби.

Побічні ефекти: стончення та атрофія шкіри, системні реакції (пригнічення секреції ендогенних ГКС), якщо тижнева доза для дорослих перевищуватиме 50 г.

Препарати жіночих статевих гормонів

Естрогенні гормони

Гестагенні гормони

Естрогенні гормони

Естрогени виробляються в яєчниках. Вони стимулюють розвиток жіночих статевих органів, вторинних статевих ознак, спричинюють проліферацію ендометрія (зміни в ендотелії, що призводять до його видалення і відновлення менструації).

Класифікація естрогенів

Стероїдні естрогени

Нестероїдні естрогени

Естрон (фолікулін)

Бстрадіол (дивігель, менорест,прогінова)

Бстріол (овестин)

Бтинілестрадіол (мікрофоллін)

Синестрол (гексестрол)

Диместрол

Октестрол

Сигетин

Естрогенну терапію широко застосовують при всіх проявах недостатності внутрішньосекреторної функції яєчників — гіпоплазії матки (інфантилізм — недорозвинутість статевих органів), розладах менструального циклу, безплідності, після операцій з приводу видалення яєчників і матки, при патологічномуперебігу клімаксу тощо.

Естрон (фолікулін) — природний фолікулярний гормон у формі олійного розчину, отримують із сечі вагітних або плаценти. Бере участь у формуванні вторинних статевих ознак, стимулює розвиток матки, необхідний для нормального менструального циклу та функції дітонародження. Як препарат, він приблизно в 5 разів менш активний, ніж естрадіол.

Показання до застосування: гіпоплазія (недорозвинутість статевих органів — інфантилізм), дис- і аменорея (розлади менструального циклу), стимуляція пологів, патологічний перебіг клімаксу тощо.

Побічні ефекти: дуже рідко — маткові кровотечі.

Природні естрогени, на відміну від синтетичних, практично не зумовлюють розвиток побічних ефектів.

Естрадіол виявляє сильну, уповільнену та тривалу естрогенну дію.

Етинілестрадіол — синтетичне похідне естрадіолу, один із найбільш активних естрогенів.

Синестрол — синтетичний аналог естрадіолу (сильніший за естрон у 5 разів).

Синтетичні естрогени при прийомі всередину можуть спричинювати втрату апетиту, нудоту, блювання, діарею.
Передозування і тривале лікування естрогенами може призвести до виникнення маткових кровотеч, гіпертрофії молочних залоз.

Гестагенні гормони (прогестини)

Виробляються жовтим тілом яєчників. Назва гормонів походить від латинського pro gestatio — для вагітності. Звідси зрозуміла і їхня фізіологічна роль — сприяння збереженню вагітності в І триместрі.

Класифікація гестагенів

Натуральний гормон

Синтетичні прогестогени

Прогестерон (утрожестан)

Дидрогестерон (дуфастон)

Медроксипрогестерону ацетат

Мегестролу ацетат

Медрогестон

Аллілестренол (туринал)

Норетистерон (норколут, амінор)

Лінестренол (оргаметрил)

Прогестерон (утрожестан) — гормон жовтого тіла яєчників. Сприяє утворенню нормального секреторного ендометрія, діє спазмолітично на м'язи матки, зменшує збудливість і скоротливу активність м’язів матки і маткових труб; готує слизову оболонку матки до імплантації заплідненої яйцеклітини та підтримує нормальний розвиток вагітності.

Показання до застосування: невиношування плода (для його збереження), безплідність, дисменорея, гіперпластичні процеси в міометрії (маткові кровотечі), ендометріоз, патологічний перебіг клімаксу.

Побічні ефекти: внаслідок тривалого застосування — вірилізація плода жіночої статі, підвищення АТ, набряки.

Дуфастон (дидрогестерон) — синтетичний прогестоген, дія якого та застосування подібні до таких прогестерону. Препарат не спричинює маскулінізуючу та вірилізуючу дію, добре переноситься.

Аллілестренол (туринал) — пероральний синтетичний гестаген, що застосовують для збереження вагітності при звичних та загрожуючих абортах, загрозі передчасних пологів.

Контрацептивні засоби

Контрацептивні (протизаплідні) засоби — це гормональні препарати, які застосовують для запобігання небажаній вагітності.

Класифікація протизаплідних препаратів

Препарати	Механізм дії
Комбіновані естроген-гестагенні протизаплідні засоби монофазні — овідон, ригевідон, мінізистон, діане-35, нон-овлон, фемоден, марвелон, мікрогінон-28, силест двофазні — антеовін трифазні — три-регол, тризистон, триквілар, триновум, тринордіол-21	пригнічують гіпоталамо-гіпофізарну систему, овуляцію, змінюють склад слизу в шийці матки і перешкоджають проникненню сперматозоїдів різняться за складом, дозою естрогенів і гестагенів. Трифазні контрацептиви повністю відповідають фізіологічному циклу, забезпечують найменше гормональне навантаження на організм жінки
Мікродози гестагенів континуїн, норгестрел (оврет), мікролют, лінестренол (екслютон)	зменшують кількість та властивості слизу каналу шийки матки, гальмують проліферацію ендометрія, порушують імплантацію заплідненої яйцеклітини, пригнічують рухову активність маткових труб
Посткоїтальні препарати лівоноргестрел (постинор)	контрацептиви містять високі дози прогестинів. їх застосовують відразу після статевого акту жінки, які ведуть нерегулярне статеве життя
Пролонговані гестагенвмісні ін’єкційні — медроксипрогестерону ацетат (депо-провера) підшкірні імплантати — лівоноргестрел (норплант)	пригнічують секрецію гонадотропних гормонів гіпофіза, перешкоджають пересуванню сперматозоїдів, порушують імплантацію заплідненої яйцеклітини. Депо-провера вводять внутрішньом’язово 1 раз на 3-6 міс. Норплант імплантують під шкіру передпліччя терміном на 5 років
Вагінальні контрацептиви (сперміциди) фарматекс (бензалконій-хлорид), ноноксинол (концептрол, патентекс овал)	руйнують клітинну мембрану, зумовлюють загибель сперматозоїдів

Побічні ефекти: головний біль, нудота, блювання, набряк і болючість молочних залоз, артеріальна гіпертензія, тромбофлебіт, збільшення маси тіла, депресія, акне, облисіння, міжменструальні кровотечі, алергійні реакції.

Протипоказання: артеріальна гіпертензія, тромбоемболія, ішемічна хвороба серця, пухлини, цукровий діабет, невроз.

Ще одним сучасним контрацептивним засобом є протизаплідний пластир

При вагітності

Рациональное и эффективное применение препаратов во время беременности предполагает выполнение следующих условий:

необходимо использовать ЛС только с установленной безопасностью применения при беременности.
при назначении препаратов следует учитывать срок беременности: ранний или поздний.
в процессе лечения необходим тщательный контроль за состоянием матери и плода.

Классификация лекарственных средств по степени тератогенности (США)

Категория А — препараты с невыявленным тератогенным действием ни в клинике, ни в эксперименте. Полностью исключить риск тератогенности не позволяют никакие исследования.

Категория В — препараты, у которых отсутствовала тератогенность в эксперименте, однако клинических данных нет.

Категория С — препараты, оказывающие неблагоприятное действие на плод в эксперименте, но адекватного клинического контроля нет.

Категория D — препараты, оказывающие тератогенное действие, но необходимость их применения превышает потенциальный риск поражения плода. Эти препараты назначают по жизненным показаниям. Женщина должна быть информирована о возможных последствиях для плода.

Категория Х — препараты с доказанной тератогенностью в эксперименте и клинике. Противопоказаны при беременности.

Препарат	Применение при беременности	Применение при кормлении грудью
Гормональные препараты поджелудочной железы
Инсулин	Рекомендован тщательный подбор дозы инсулина	Концентрации в грудном молоке слишком низки, чтобы оказать вредное воздействие
Пероральные гипогликемические препараты
Глибенкламид	Категория действия на плод по FDA — C.	На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.
Бутамид	Противопоказано. В случае применения при беременности обязательна отмена за 1 мес до предполагаемых родов и переход на инсулинотерапию.	На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.
Гормональные препараты передней части гипофиза
Гонадотропин		На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.
Гормональные препараты задней части гипофиза
Окситоцин	Категория действия на плод по FDA — X.
Десмопрессин(Адиуретин)	Категория действия на плод по FDA — B.
Тиреоидные препараты при гипофункции щитовидной железы
Трийод-тиронин	Не разрешается применение во время беременности в составе комбинированной терапии при лечении гиперфункции щитовидной железы в сочетании с тиреостатическими средствами (препараты для лечения гиперфункции щитовидной железы), поскольку это может привести к развитию гипофункции щитовидной железы у плода со всеми вытекающими из этого тяжелыми последствиями.
Левотироксин	В период беременности и грудного вскармливания терапия левотироксином натрия, назначенным по поводу гипотиреоза, должна продолжаться. В период беременности требуется увеличение дозы препарата из-за повышения уровня содержания тироксинсвязывающего глобулина. Количество тиреоидного гормона, секретируемого с грудным молоком (даже при проведении лечения высокими дозами препарата), недостаточно для того, чтобы вызвать какие-либо нарушения у ребенка при грудном вскармливании. Применение при беременности в комбинации с тиреостатиками противопоказано, т.к. прием левотироксина натрия может потребовать увеличение доз тиреостатиков. Поскольку тиреостатики, в отличие от левотироксина натрия, могут проникать через плаценту, то у плода может развиться гипотиреоз. Категория действия на плод по FDA — A.	В период грудного вскармливания препарат следует принимать с осторожностью, строго в рекомендуемых дозах, под наблюдением врача.
Тиреоидные препараты при гиперфункции щитовидной железы
Мерказолил	проникает через плацентарный барьер и в крови плода может достигать такой же концентрации, что и у матери. В связи с возможным влиянием тиамазола на плод, при беременности препарат должен назначаться после полной оценки пользы и риска его применения в минимально эффективной дозе без дополнительного приема левотироксина. Дозы, значительно превышающие рекомендованные, могут вызывать образование зоба и гипотиреоз у плода, а также пониженный вес при рождении.	В период лактации лечение тиреотоксикоза мерказолилом при необходимости может быть продолжено. Так как мерказолилпроникает в грудное молоко и может достигать в нем концентрации, соответствующей уровню его в крови у матери, у новорожденного возможно развитие гипотиреоза. Поэтому при необходимости продолжения лечения тиреотоксикоза в период грудного вскармливания тиамазол должен приниматься в низких дозах (до 10 мг/сут) без дополнительного приема левотироксина.
Гормональные препараты коры надпочечников (глюкокортикоиды)
Гидро-кортизон	Применение кортикостероидов во время беременности возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода (адекватных и строго контролируемых исследований безопасности применения не проводили). Женщин детородного возраста необходимо предупреждать о потенциальном риске для плода (кортикостероиды проходят через плаценту). Необходимо тщательно наблюдать за новорожденными, чьи матери во время беременности получали кортикостероиды (возможно развитие недостаточности надпочечников у плода и новорожденного). Не следует использовать часто, в больших дозах, на протяжении длительного периода времени. Категория действия на плод по FDA — C.	Кормящим женщинам рекомендуется прекратить либо грудное вскармливание, либо применение ЛС, особенно в высоких дозах (кортикостероиды проникают в грудное молоко и могут подавлять рост, выработку эндогенных кортикостероидов и вызывать нежелательные эффекты у новорожденного). При использовании наружных форм гидрокортизона не следует наносить препарат на кожу молочной железы.
Дексаметазон	Возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода и ребенка.
Преднизолон	Применение кортикостероидов во время беременности возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода (адекватных и строго контролируемых исследований безопасности применения не проводили). Женщин детородного возраста необходимо предупреждать о потенциальном риске для плода (кортикостероиды проходят через плаценту). Необходимо тщательно наблюдать за новорожденными, чьи матери во время беременности получали кортикостероиды (возможно развитие недостаточности надпочечников у плода и новорожденного). Показана тератогенность преднизолона у многих видов животных, получавших его в дозах, эквивалентных дозам для человека. В исследованиях у беременных мышей, крыс и кроликов было зафиксировано повышение частоты развития волчьей пасти у потомства.	Не следует использовать часто, в больших дозах, на протяжении длительного периода времени. Кормящим женщинам рекомендуется прекратить либо грудное вскармливание, либо применение ЛС, особенно в высоких дозах (кортикостероиды проникают в грудное молоко и могут подавлять рост, выработку эндогенных кортикостероидов и вызывать нежелательные эффекты у новорожденного).
Препараты женских половых гормонов
Микрофоллин	Категория действия на плод по FDA — X.	Применение препарата при кормлении грудью считается безопасным.
Контрацептивы
Ригевидон	Противопоказано.	На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.
Три-регол	Противопоказано.	На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.
Постинор	Противопоказано при беременности.	Период лактации. Возможное воздействие на грудных детей можно свести к минимуму, если кормящая мать обе таблетки принимает непосредственно после кормления грудью, а после приема препарата не кормит грудью.
Фемоден	Противопоказано при беременности.
Препараты мужских половых гормонов
Тестостерон	Категория действия на плод по FDA — X.
Анаболики
Феноболин Ретаболил	Категория действия на плод по FDA — X.
Метандро-стенолон	Противопоказано при беременности.	На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.

Вітаміни

Класифікація

Вітаміни — це органічні речовини, які в невеликих кількостях мають виражену біологічну активність для забезпечення життєдіяльності організму.

Вітаміни надходять в організм з продуктами, деякі з них синтезуються мікроорганізмами кишок.

Унаслідок недостатнього надходження в організм вітамінів з їжею або через внутрішні хвороби, при яких порушуються всмоктування і синтез вітамінів, розвивається гіпо- чи авітаміноз (зменшення кількості чи відсутність вітамінів), що призводить до розвитку таких захворювань, як пелагра, цинга, гемералопія тощо.

Вітамінні препарати — це засоби, які за хімічною будовою є вітамінами чи їх попередниками.

Класифікація вітамінних препаратів

1. Водорозчинні вітаміни:

В1 — тіаміну бромід, тіаміну хлорид;
В2 — рибофлавін, рибофлавін-мононуклеотид;
В5 — кальцію пантотенат;
В6 — піридоксину гідрохлорид;
B12 — ціанокобаламін;
В15 — кальцію пангамат;
Вс — кислота фолієва;
С — кислота аскорбінова;
Р — рутин, кверцетин;
РР — кислота нікотинова;

2. Жиророзчинні вітаміни:

А — ретинолу ацетат;
D — ергокальциферол, відехол; Е — токоферолу ацетат;
К — вікасол.

Особливості роботи з препаратами:

вітаміни в ампулах не можна змішувати в одному шприці; кожен вітамін вводити окремо; бажано не вводити одночасно в одне місце;
вітаміни Вг, В6, В12 змінюють метаболізм один одного, тому їх не можна застосовувати одночасно;
фолієва кислота несумісна із сульфаніламідними препаратами;
ретинол несумісний з ацетилсаліциловою та хлоридною кислотами;
при лікуванні токоферолом протипоказане призначення препаратів заліза (руйнує дію вітаміну).

При вагітності

Рациональное и эффективное применение препаратов во время беременности предполагает выполнение следующих условий:

необходимо использовать ЛС только с установленной безопасностью применения при беременности.
при назначении препаратов следует учитывать срок беременности: ранний или поздний.
в процессе лечения необходим тщательный контроль за состоянием матери и плода.

Классификация лекарственных средств по степени тератогенности (США)

Категория А — препараты с невыявленным тератогенным действием ни в клинике, ни в эксперименте. Полностью исключить риск тератогенности не позволяют никакие исследования.

Категория В — препараты, у которых отсутствовала тератогенность в эксперименте, однако клинических данных нет.

Категория С — препараты, оказывающие неблагоприятное действие на плод в эксперименте, но адекватного клинического контроля нет.

Категория D — препараты, оказывающие тератогенное действие, но необходимость их применения превышает потенциальный риск поражения плода. Эти препараты назначают по жизненным показаниям. Женщина должна быть информирована о возможных последствиях для плода.

Категория Х — препараты с доказанной тератогенностью в эксперименте и клинике. Противопоказаны при беременности.

Препарат	Применение при беременности	Применение при кормлении грудью
Водорастворимые витамины
Никотиновая кислота	С осторожностью при беременности	С осторожностью при кормлении грудью (прием высоких доз противопоказан).
Аскорбиновая кислота	Минимальная ежедневная потребность в аскорбиновой кислоте во II–III триместрах беременности — около 60 мг. Следует иметь в виду, что плод может адаптироваться к высоким дозам аскорбиновой кислоты, которую принимает беременная женщина, и затем у новорожденного возможно развитие синдрома отмены. Сообщалось о том, что лечение высокими дозами витамина С, принимаемыми во время беременности, сопряжено с риском развития цинги у новорожденных, при в/в введении в высоких дозах — угроза прерывания беременности вследствие эстрогенемии (нетератогенные эффекты). Для инъекционных форм. Исследования репродукции на животных с использованием инъекций аскорбиновой кислоты не проведены. Неизвестно, может ли витамин С при инъекционном введении беременным женщинам оказывать эмбриотоксическое действие или нарушать репродуктивную способность. Инъекционные формы можно назначать при беременности только в случае крайней необходимости. Категория действия на плод по FDA — C (для инъекционных форм).	Минимальная ежедневная потребность в период лактации — 80 мг. Диета матери, содержащая адекватное количество аскорбиновой кислоты, достаточна для профилактики дефицита у грудного ребенка. Теоретически существует опасность для ребенка при применении матерью высоких доз аскорбиновой кислоты (кормящей матери рекомендуется не превышать суточную потребность в аскорбиновой кислоте).
Жирорастворимые витамины
Ретинола ацетат (вит.А)	Категория действия на плод по FDA — X. Наружное применение ретинола в период беременности возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода и ребенка.	Наружное применение ретинола в период беременности и грудного вскармливания возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода и ребенка.
Эргокальциферол (вит.Д2)	В экспериментах на животных показано, что кальцитриол в дозах, в 4–15 раз превышающих рекомендуемые дозы для человека, обладает тератогенным эффектом. Гиперкальциемия у матери (связанная с длительной передозировкой витамина D во время беременности) может вызвать у плода повышение чувствительности к витамину D, подавление функции паращитовидной железы, синдром специфической эльфоподобной внешности, задержку умственного развития, аортальный стеноз.

Лікарські засоби, що впливають на скоротливу активність і тонус міометрія

Класифікація

Міометрій — матковий м’яз. Ритмічні скорочення маткового м’яза виштовхують плід під час пологів. Підвищення тонусу (напруження) міометрія сприяє зменшенню (скороченню) матки в розмірах після пологів, унаслідок чого перетискаються кровоносні судини та припиняється маткова кровотеча.

Засоби, що посилюють скоротливу активність міометрія (утеротоніки)
Засоби, які знижують скоротливу активність міометрія (токолітики)
Засоби, що підвищують переважно тонус міометрія
Засоби, які застосовують для збереження вагітності у ранні терміни

Особливості роботи з препаратами, що впливають на міометрій:

окситоцин — найбільш ефективний препарат при розкритті шийки матки на 6 пальців і більше. Обов’язковою умовою для його застосування є розітнутий плодовий міхур;
динопростон у форміі вагінального гелю чи таблеток можна застосовувати тільки за умови, що плодовий міхур цілий.

Утеротоніки

Окситоцин — синтетичний гормон задньої частки гіпофіза.

Посилює ритмічні скорочення матки, підвищує її тонус (напруження м’яза), стимулює синтез простагландинів у міометрії. Матка чутлива до окситоцину в останній термін вагітності та через 2-3 дні після пологів.

Показання до застосування: слабкість пологової діяльності І і II періоду пологів, зупинка гіпотонічних маткових кровотеч.

Протипоказання: невідповідність розмірів плода і таза, косе і поперекове положення плода, кесарів розтин в анамнезі.

Класифікація препаратів (утеротоніків)

Основні препарати

Допоміжні засоби

1. Препарати задньої часткигіпофіза Окситоцин

Пітуїтрин

Гіфотоцин

Дезамінокситоцин

Метилокситоцин

2. Препарати простагландинів

Динопрост (ензапрост, простин F2α)

Динопростон (цервіпрост, простин Е2)

Простенон

Естрон (фолікулін)

Промедол

Прозерин

Рицинова олія

Енергетичний комплекс (глюкоза,кальцію хлорид, вітаміни, сигетин)

Вводять для стимуляції пологів внутрішньовенно крапельно 5 ОД на 500 мл 5 % розчину глюкози зі швидкістю 8-10 крапель за 1 хв, кожні 15-20 хв дозу підвищують на 19 крапель. Максимальна доза — 40 крапель за 1 хв. Для усунення тонічного компонента в дії окситоцину вводять атропіну сульфат. Окситоцин доцільно вводити при значному розкритті шийки матки (на 6 пальців і більше) і вторинній слабкості пологів.

Для зупинки гіпотонічних кровотеч вводять 3-5 ОД внутрішньом’язово або в шийку матки.

Пітуїтрин — витяжка із задньої частки гіпофіза тварин, містить 2 гормони — окситоцин та вазопресин. Дія пітуїтрину на міометрій визначається наявністю окситоцину. Вазопресин — антидіуретичний гормон, знижує діурез, затримує воду та йони в організмі і за рахунок цього підвищує АТ. Пітуїтрин застосовують в акушерстві та гінекології за таких самих показань, що й окситоцин.

Протипоказання: такі самі, як і в окситоцину. Пітуїтрин також не можна застосовувати при артеріальній гіпертензії.

Простагландини — біогенні біологічно активні речовини, мають багатогранну фізіологічну активність. Уперше їх було виявлено в передміхуровій залозі, звідки вони й отримали свою назву.

Простагландини груп Е і F виявляють виражену стимулювальну дію на матку, причому, на відміну від гормонів гіпофіза, міометрій чутливий до простагландинів протягом усього періоду вагітності. Крім цього, простагландини (особливо динопростон) мають здатність розширювати шийку матки. Застосування простагландинів для стимуляції пологів є фізіологічно обґрунтованим: при фізіологічних пологах окситоцин, який утворюється в організмі матері і плода, забезпечує виділення простагландинів за рахунок ішемії міометрія та звільнення з клітин кальцію.

Динопрост (простагландин F2α, ензапрост) — виявляє виражену стимулювальну дію на матку, підвищуює її тонус, розслаблює м’язи шийки матки.

Показання до застосування: для стимуляції пологів, зупинки значних маткових кровотеч, розширення шийки матки під час операцій, переривання вагітності за медичними показаннями на пізніх термінах (15 тиж і більше).

Побічні ефекти: тахікардія, бронхоспазм, підвищення температури тіла, гіпертонус і розрив матки, ендометрит, флебіт.

Динопростон (цервіпрост, простин Е2) має властивості, подібні до таких динопросту, але відіграє більш важливу роль у початку пологового акту. Тому його застосовують у формі гелю і таблеток ендоцервікально для розширення шийки матки перед стимуляцією пологів окситоцином (якщо розширення шийки менше ніж на 6 пальців), а також так само, як і динопрост.

Сигетин — синтетичний препарат, який посилює ритмічні скорочення матки та покращує кровообіг плода.

Показання до застосування: слабкість пологової діяльності, внутрішньоутробна асфіксія плода, порушення менструального циклу.

Токолітики

Класифікація токолітиків

Засоби, що пригнічують ЦНС

Засоби, що впливають на рецептори периферичної нервової системи (β2-адреноміметики)

Азоту закис

Натрію оксибутират

Спирт етиловий

Магнію сульфат

Беротек (партусистен, фенотерол)

Сальбутамол

Гексопреналін (гініпрал)

Ритодрин (пре-пар)

Засоби, які зменшують ритмічні скорочення матки та її тонус, застосовують для збереження вагітності в разі загрози передчасних пологів.

Підвищують тонус міометрій

Класифікація препаратів, що підвищують тонус міометрія

Препарати на основі маткових ріжок

Синтетичні препарати

Рослинні засоби

Ергометрину малеат

Метилергометрин

Ерготамін (корнутамін)

Ерготал

Котарніну хлорид (стиптицин)

Настойка барбарису

Екстракт грициків

Екстракт калини

Екстракт гірчака перцевого

Екстракт кропиви

Настойка арніки

Препарати на основі маткових ріжок — ергометрину малеат, метилергометрин, ерготамін, ерготал — спричинюють значне і тривале тонічне скорочення маткового м’яза. Це призводить до механічного перетискання судин і зупинки маткової кровотечі. Крім того, препарати на основі маткових ріжок прискорюють зворотний розвиток матки після пологів (субінволюцію матки). Застосовують для зупинки маткових кровотеч після пологів, абортів, для прискорення інволюції матки.

Протипоказання: період вагітності, під час пологів до моменту народження плаценти.

Препарати на основі маткових ріжок є високотоксичними, внаслідок передозування виникають біль у животі, нудота, блювання, діарея, спрага, порушення координації рухів, мовлення, запаморочення, марення, судоми, кома.

Ергометрину малеат — найбільш ефективний препарат на основі маткових ріжок, діє на матковий м’яз швидше і сильніше, ніж інші алкалоїди маткових ріжок. Дія починається через 30 с — 1 хв (при внутрішньовенному введенні) і триває 2-4 год.

Показання до застосування: для зупинки гіпотонічних маткових кровотеч після пологів, абортів, ручного відокремлення плаценти, кесаревого розтину. Для цього його вводять підшкірно, внутрішньом’язово, в шийку або тіло матки.

Протипоказання: період вагітності, у період розкриття пологових шляхів та виходу плаценти.

Побічні ефекти: головний біль, спазми судин, нудота. Антидот — кальцію хлорид.

Котарніну хлорид — синтетичний препарат, що підвищує тонус матки. Призначають для зупинки маткових кровотеч різної етіології (на тлі запальних захворювань матки — ендометриту, доброякісних пухлин - фіброміоми; після абортів, пологів).

Настойка барбарису зумовлює підвищення тонусу матки та звуження судин, підвищує зсідання крові, виявляє помірну жовчогінну дію.

Показання до застосування: гіпотонічна кровотеча в післяпологовий період; для прискорення субінволюції матки; кровотечі внаслідок запальних процесів.

При вагітності

Рациональное и эффективное применение препаратов во время беременности предполагает выполнение следующих условий:

необходимо использовать ЛС только с установленной безопасностью применения при беременности.
при назначении препаратов следует учитывать срок беременности: ранний или поздний.
в процессе лечения необходим тщательный контроль за состоянием матери и плода.

Классификация лекарственных средств по степени тератогенности (США)

Категория А — препараты с невыявленным тератогенным действием ни в клинике, ни в эксперименте. Полностью исключить риск тератогенности не позволяют никакие исследования.

Категория В — препараты, у которых отсутствовала тератогенность в эксперименте, однако клинических данных нет.

Категория С — препараты, оказывающие неблагоприятное действие на плод в эксперименте, но адекватного клинического контроля нет.

Категория D — препараты, оказывающие тератогенное действие, но необходимость их применения превышает потенциальный риск поражения плода. Эти препараты назначают по жизненным показаниям. Женщина должна быть информирована о возможных последствиях для плода.

Категория Х — препараты с доказанной тератогенностью в эксперименте и клинике. Противопоказаны при беременности.

Препарат	Применение при беременности	Применение при кормлении грудью
Утеротоники
Окситоцин	Категория действия на плод по FDA — X.
Токолитики
Фенотерол (Партусистен)	В качестве бронходилатирующего средства при беременности применяют с осторожностью (особенно в I триместре), если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода. В качестве токолитического средства при беременности применяют в/в или внутрь по показаниям и с учетом противопоказаний.	На время лечения следует прекратить грудное вскармливание (фенотерол выделяется с грудным молоком).
Гексопреналин (Гинипрал)	Противопоказано в I триместре беременности. При применении во время беременности ЧСС плода в большинстве случаев не изменяется или изменяется мало.	На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.

Лікарські засоби, що впливають на систему крові

Класифікація

Особливості роботи з препаратами:

препарати заліза погано всмоктуються, тому їх необхідно призначати з яблучним соком чи вітаміном С;
негативно впливають на всмоктування заліза солі кальцію, фосфору, оксалати, танін, левоміцетин, тетрациклін;
лікування гемостатиками слід проводити під контролем коагулограми;
вікасол можна призначати не більш ніж на 3-4 дні;
кальцію хлорид потрібно вводити тільки внутрішньовенно обережно. У разі введення його в тканини розвивається некроз;
розчин фібриногену слід використати протягом 1 год з моменту розведення;
розчин тромбіну необхідно застосовувати тільки місцево. Тампон чи серветку з тромбіном слід накласти на місце кровотечі не менше ніж на 5 хв, потім обережно зняти. Розчин тромбіну не можна вводити внутрішньовенно чи внутрішньом’язово;
усі непрямі антикоагулянти (антагоністи вітаміну К) належать до списку А;
фібринолітичніпрепарати (фібринолізин, стрептоліаза, актилізе тощо) слід застосовувати тільки при свіжих тромбах — до 5 діб з моменту утворення. Їх призначають разом з гепарином під контролем показників згортання крові;
неогемодез потрібно вводити крапельно зі швидкістю 40- 50 крапель за 1 хв, підігрівши розчин до 35-37 °С. За необхідності повторні інфузії слід робити не раніше ніж через 10-12 год.

Протианемічні

Еритропоез — це утворення еритроцитів, які переносять кисень до органів і тканин. Цей процес забезпечується гемоглобіном, до складу якого входять залізо та білки. Залізо всмоктується у тонкому кишечнику, окислюючись із тривалентного у двовалентне. Цьому сприяють кислоти (яблучна, лимонна, янтарна), мікроелементи (мідь, кобальт, магній, марганець, цинк). Необхідною умовою є також цілість слизової оболонки травного каналу. Еритропоез здійснюється у червоному кістковому мозку. Внаслідок недостатності еритроцитів розвивається недокрів’я (анемія). Основні типи анемій — гіпохромна (залізодефіцитна), яка виникає внаслідок порушення всмоктування заліза та кровотеч; гіперхромна (мегалобластична, макроцитарна), пов’язана із порушенням дозрівання еритроцитів.

Препарати заліза

Залізо входить до складу гемоглобіну, міоглобіну, окисно-відновних ферментів. Всмоктується переважно в дванадцятипалій кишці.

Класифікація препаратів, що стимулюють еритропоез (протианемічних препаратів)

Засоби для лікування гіпохромних (залізодефіцитних) анемій	Засоби для лікування гіперхромних (злоякісних) анемій
1. Препарати заліза	Препарати вітамінів
А. Препарати двовалентного заліза для прийому всередину	Ціанокобаламін (В12) Фолієва кислота (Вс)
Заліза лактат
Заліза фумарат (ферронат, хеферол)
Заліза глюконат (ферронал)
Заліза сульфат (актиферрин, ферроградумет,
гемофер)
Б. Препарати тривалентного заліза для
парентерального введення
Феррлецит
Феррум лек
Ферролек-плюс
Ферковен
В. Комбіновані препарати
Феротек
Фефол-віт
Глобірон
Ранферон
Тардиферон
Тотема
Ферроплекс
Ферумаксин
Аскофер
Сорбіфер
Ферроплект
Феррофол
Г. Інші антианемічні засоби
Еритропоетин (епомакс, епреск)
Гемостимулін
2. Препарати кобальту
Коамід
Кобамамід

Для полегшення всмоктування залізо повинно перетворитися з тривалентного в двовалентне. Цьому сприяють хлоридна, аскорбінова, органічні кислоти, а також мікроелементи — мідь, кобальт, магній, цинк тощо.

Заліза лактат — препарат заліза для застосування всередину. Входить до складу таких засобів, як феролактол, гемостимулін.

Показання до застосування: для лікування гіпохромних анемій, профілактики анемій у вагітних.

Побічні ефекти: забарвлення прикореневої частини зубів у чорний колір, закрепи (за рахунок утворення заліза сульфіду), подразнення слизової оболонки травного каналу, нудота, блювання, біль у надчерев’ї.

Для профілактики цих ускладнень препарати заліза необхідно призначати після їди, запиваючи яблучним соком або розчином розведеної хлоридної кислоти. Після вживання препарату бажано прополоскати рот.

Ферковен — комбінований препарат заліза для внутрішньовенного введення. Містить заліза сахарат, кобальт, розчин вуглеводів. Вводять ферковен за схемою: в перші 2 дні — 2 мл внутрішньовенно, потім — по 5 мл.

Побічні ефекти: гіперемія, відчуття стиснення у грудях, біль у попереку.

Препарати вітамінів

Ціанокобаламін (В12) — вітамінний препарат, ефективний засіб для лікування хворих на мегалобластичну анемії (анемії Аддісона — Бірмера). Сприяє утворенню дозрілих форм еритроцитів.

Побічні ефекти: алергійні реакції, біль у серці, тахікардія, збудження ЦНС.

Фолієва кислота (ВC) — вітамінний препарат, який забезпечує дозрівання еритроцитів за нормобластичним типом. Призначають для лікування хворих з макроцитарною анемією, лейкопенією.

Згортання крові

Засоби, що підвищують згортання крові (коагулянти, гемостатики, антигеморагічні, кровоспинні засоби)
Засоби, що знижують згортання крові

Засоби, що підвищують згортання крові (коагулянти, гемостатики, антигеморагічні, кровоспинні засоби)

Коагулянти (гемостатики, антигеморагічні) — засоби, які підвищують згортання крові і сприяють тромбоутворенню. Їх застосовують для зупинки кровотеч.

Класифікація коагулянтів (гемостатиків)

Препарати крові людини та фактори згортання крові

Інгібітори

фібринолізу

Стимулятори агрегації (склеювання) тромбоцитів

Препарати вітамінів та лікарських рослин

Фібриноген

Тромбін

Тахокомб

Губкагемостатична

Бмоклот (фактор VIII)

Аймафакс (фактор IX)

Кальцію хлоридКальцію глюконат

Кислота амінокапронова

Контрикал(траскопан)

Дицинон

(етамзилат)

Карбазохром

(андроксон)

Вікасол

Листя кропиви дводомної

Арніка

Трава водяного перцю

Деревій

Фібриноген — препарат плазми крові людини для внутрішньовенного крапельного введення. Випускають у вигляді порошку, який розводять безпосередньо перед уведенням бідистильованою водою.

Показання до застосування: для зупинки масивних кровотеч в хірургії, акушерстві, травматології.

Тромбін — препарат плазми крові для місцевого застосування у формі порошку, який розводять ізотонічним розчином натрію хлориду. Використовують тільки місцево для зупинки капілярних і паренхіматозних кровотеч (при черепномозкових операціях, операціях на печінці, нирках та ін.). При кровотечах із великих судин тромбін не використовують.

Вікасол — синтетичний водорозчинний аналог вітаміну К. Підвищує синтез протромбіну в печінці. Початок дії препарату — через 16-20 год.

Показання до застосування: для лікування всіх видів хронічних кровотеч (капілярних і паренхіматозних), підготовки хворого до операцій, профілактично на останніх термінах вагітності для запобігання кровоточивості в немовлят та ін.

Побічний ефект: тромбоемболія.

Кальцію хлорид — препарат кальцію, що сприяє згортанню крові, знижує проникність судинної стінки. Застосовують для зупинки кровотеч у хірургії, акушерстві і гінекології, травматології.

Амінокапронова кислота (амікар) — антифібринолітичний засіб, який пригнічує активність фібринолізу (розсмоктування утвореного тромбу).

Швидко виводиться з організму (через 4 год).

Показання до застосування: для зупинки кровотеч, зумовлених підвищеним фібринолізом (під час будь-яких операцій, при передчасному відшаровуванні плаценти та ін.).

Побічні ефекти: головний біль, запаморочення, нудота, діарея, запалення верхніх дихальних шляхів, ортостатична гіпотензія, судоми.

Етамзилат (дицинон) — кровоспинний засіб, який прискорює агрегацію (склеювання) тромбоцитів. Знижує проникність капілярів. При внутрішньовенному введенні дія настає через 5-15 хв і триває 4-6 год.

Показання до застосування: кровотечі будь-якого походження.

Побічні ефекти: не виявлені.

Засоби, що знижують згортання крові

Антикоагулянти -- засоби, які знижують згортання крові, запобігають тромбоутворенню.

Гепарин — антикоагулянт прямої дії, запобігає утворенню факторів згортання крові. Після введення гепарину пригнічення згортання крові настає негайно і продовжується протягом 2-3 год (при підшкірному введенні — до 6 год).

Показання до застосування: для запобігання і обмеження тромбоутворення при інфарктах міокарду, тромбозах, емболіях, переливанні крові, операціях на серці і судинах тощо.

Побічні ефекти: алергійні реакції, ціаноз, головний біль, рідко — гематурія та крововиливи, серцево-судинна недостатність.

Класифікація препаратів, що знижують згортання крові

Антикоагулянти

Фібринолітичні засоби

Аятйагреганти

1. Прямої дії

Гепарин

Далтепарин (фрагмін)

Еноксапарин (клексан)

Надропарин (фраксипарин)

Ревіпарин (кліварин)

Тропарин

2. Непрямої дії (антагоністи вітаміну К)

Феніндіон (фенілін)

Варфарин (фарин)

Аценокумарол (синкумар)

Пелентан

Неодикумарин

Стрептокіназа (кабікіназа, авелізин)

Альтеплаза (актилізе)

Фібринолізин

Кислота ацетилсаліцилова

Дипіридамол (курантил, персантин, тромбоніл)

Тиклід

Далтепарин (фрагмін) — антикоагулянт прямої дії, низькомолекулярний гепарин, виділений із слизової оболонки тонкої кишки свині. Біодоступність складає до 90 %, діє протягом 2 год.

Показання до застосування: профілактика тромбоемболічних ускладнень при тривалому проведенні гемодіалізу чи гемофільтрації у хворих з гострою та хронічною нирковою недостатністю, гострий тромбоз глибоких вен, тромбоемболія легеневої артерії тощо.

Побічні ефекти: тромбоцитопенія, кровотечі, алергійні реакції, рідко — алопеція (облисіння), некроз шкіри.

Феніндіон (фенілін) — антикоагулянт непрямої дії, антагоніст вітаміну К; порушує біосинтез факторів згортання крові в печінці. Дія препарату розвивається повільно, початок дії спостерігається через 8-10 год, максимум дії — через 24-30 год, тривалість — до 48 год.

Показання до застосування: для профілактики розвитку та лікування хворих з тромбозом, емболією, тромбофлебітом, інсультом, інфарктом міокарда, серцевою недостатністю.

Побічні ефекти: кровотечі, нудота, блювання, шкірний висип, гепатит, забарвлення шкіри на долонях у помаранчевий колір, сечі — у рожевий.

Стрептоліаза (стрептокіназа, кабікіназа, авелізин) — фібринолітичний препарат, фермент, що отримують із культури гемолітичного стрептокока. Стимулює утворення натурального фібринолізину. Як і препарат фібринолізин, він має властивість розсмоктувати свіжий тромб.

Показання до застосування: проведення термінової терапії у хворих з тромбозом вен та артерій, ранньою стадією інфаркту міокарда, тромбоемболією легеневої артерії.

Побічні ефекти: алергійні реакції, підвищення температури тіла тощо.

Кислота ацетилсаліцилова — ненаркотичний аналгетик, що має властивість гальмувати початкову фазу тромбоутворення (синтез тромбоксану А2). Ця дія проявляється лише в разі вживання препарату у невисоких дозах (0,08-0,3 г) протягом тривалого часу.

Показання до застосування: для профілактики тромбоутворення у пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями, тромбозом судин сітківки, порушенням мозкового кровообігу.

Плазмозамінники

Плазмозамінники — рідини, які використовують для тимчасової заміни плазми крові в разі крововтрати, шоку, розладів мікроциркуляції, інтоксикації та інших процесів, зумовлених порушенням гемодинаміки.

Класифікація плазмозамінників

Кровозамінники та білкові фракції плазми крові

Розчини для парентерального харчування

Розчини електролітів с

Альбумін

Церулоплазмін

Декстран(реополіглюкін)

Гелофузин

Хаес-стерил (рефортан)

Неогемодез

Аміновеноз (дипептивен)

Інтраліпід (ліпофундин)

Глюкоза

Інфезол

Амінокровин

Амівоплазмаль

Ізотонічний розчин натрію хлориду

Ізотонічний багатоелектролітний розчин

Ионостерил

Розчин Рінгера з лактатом

Ацесоль

Дисоль

Трисоль

Розчин Рінгера — Локка

Кровозамінники

Альбумін — плазмозамінний препарат, який отримують шляхом фракціювання людської плазми, плаценти, крові здорових донорів. Це прозора рідина бурштинового кольору. Відновлює нестачу альбуміну в плазмі крові, підтримує осмотичний тиск крові, швидко підвищує АТ.

Показання до застосування: шок будь-якого походження, опіки, нефротичний синдром, цироз печінки.

Побічні ефекти: підвищення температури тіла, біль у попереку, кропив’янка.

Протипоказання: тромбоз, внутрішня кровотеча, тяжкий перебіг серцевої недостатності, артеріальна гіпертензія.

Декстран (реополіглюкін) —10% розчин декстрану (декстран — полімер глюкози) на ізотонічному розчині натрію хлориду. Сприяє відновленню кровотоку в дрібних капілярах, посилює процес переходу рідини із тканин у кров’яне русло, посилює діурез, виявляє антитоксичну дію.

Показання до застосування: порушення капілярного кровотоку, профілактика і лікування травматичного, операційного, опікового шоку, тромбозу, тромбофлебіту, для дезінтоксикації при перитоніті, панкреатиті, опіках, лікування хвороб сітківки та зорового нерва.

Побічні ефекти: алергійні реакції.

Протипоказання: тромбоцитопенія, захворювання нирок із затримкою сечі, серцева недостатність.

Неогемодез — детоксикаційний розчин, що містить низькомолекулярний полівідон, а також солі натрію, калію, кальцію та магнію.

Полівідон швидко зв’ язує токсичні речовини в крові та виводить їх із організму.

Показання до застосування: токсичні стани на тлі кишкових інфекцій, інтоксикація на тлі ниркової та печінкової недостатності, опромінення, опіків тощо.

Побічні ефекти: зниження АТ, тахікардія, задишка, що вимагає негайного переривання введення препарату та призначення кальцію хлориду, ефедрину та серцевих засобів.

Розчини для парентерального харчування

Розчини для парентерального харчування поставляють в організм повноцінні амінокислоти, білки, жири, вуглеводи і використовуються при станах, що супроводжуються гіпопротеїнемією (недостатністю білків).

Аміновеноз — збалансований розчин амінокислот для парентерального харчування у педіатричній практиці. Він не містить глутамінову кислоту, оскільки вона може спричинити церебротоксичну дію у немовлят.

Показання до застосування: парентеральне харчування немовлят, дітей грудного віку.

Амінокровін — продукт кислотного гідролізу білків крові людини з додаванням глюкози.

Показання до застосування: хвороби, що супроводжуються недостатністю білків, для покращення репаративних процесів після операцій, опіків, тяжких інфекцій тощо.

Побічні ефекти: алергійні реакції.

Розчини електролітів

Розчини електролітів — це сольові препарати, які містять солі натрію, калію, кальцію, магнію у збалансованих концентраціях, близьких до таких у плазмі крові.

Ізотонічний розчин натрію хлориду (0,9 %) поповнює нестачу рідини в організмі.

Показання до застосування: зневоднення, шок, колапс, крововтрата.

Розчин Рінгера — Локка (фізіологічний розчин) містить 9 г натрію хлориду, по 0,2 г натрію гідрокарбонату, кальцію і калію хлориду, 1 г глюкози на 1 літр води для ін’єкцій. Застосовують у тих самих випадках, що і розчин натрію хлориду.

Розчини «Дисоль», «Трисоль», «Ацесоль» — збалансовані комбіновані сольові препарати, які поповнюють нестачу електролітів і рідини в організмі. Попереджують згущення крові, розвиток ацидозу, покращують капілярний кровообіг, посилюють діурез, виявляють антитоксичну дію.

При вагітності

Рациональное и эффективное применение препаратов во время беременности предполагает выполнение следующих условий:

необходимо использовать ЛС только с установленной безопасностью применения при беременности.
при назначении препаратов следует учитывать срок беременности: ранний или поздний.
в процессе лечения необходим тщательный контроль за состоянием матери и плода.

Классификация лекарственных средств по степени тератогенности (США)

Категория А — препараты с невыявленным тератогенным действием ни в клинике, ни в эксперименте. Полностью исключить риск тератогенности не позволяют никакие исследования.

Категория В — препараты, у которых отсутствовала тератогенность в эксперименте, однако клинических данных нет.

Категория С — препараты, оказывающие неблагоприятное действие на плод в эксперименте, но адекватного клинического контроля нет.

Категория D — препараты, оказывающие тератогенное действие, но необходимость их применения превышает потенциальный риск поражения плода. Эти препараты назначают по жизненным показаниям. Женщина должна быть информирована о возможных последствиях для плода.

Категория Х — препараты с доказанной тератогенностью в эксперименте и клинике. Противопоказаны при беременности.

Препарат	Применение при беременности	Применение при кормлении грудью
Cтимулирующие эритропоэз
Феррум Лек	Препарат противопоказан в I триместре беременности. Во II и III триместрах применение препарата возможно только в случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный вред для плода или младенца.	В период грудного вскармливания применение препарата возможно только в случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный вред для плода или младенца.
Сорбифер	Можно применять при беременности	Можно применять при кормлении грудью.
Тардиферон Гинотардиферон	Показано в период беременности лечение железодефицитной анемии;	Показано в период кормления грудью.
Тотема	Профилактика железодефицитных состояний у беременных	Показано в период кормления грудью.
Фолиевая кислота	Показано для лечения мегалобластической анемии беременных	Показано в период кормления грудью.
Повышающие свертываемость крови (коагулянты, гемостатики)
Этамзилат (Дицинон)	При беременности возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода (безопасность применения этамзилата при беременности не установлена).	На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.
Аминокапро новая кислота	Категория действия на плод по FDA — C.
Снижающие свертываемость крови (антикоагулянты)
Гепарин	При беременности возможно только по строгим показаниям. Категория действия на плод по FDA — C.	В период грудного вскармливания возможно только по строгим показаниям.
Варфарин	Варфарин быстро проникает через плаценту, оказывает тератогенное действие на плод (назальная гипоплазия и хондродисплазия, атрофия зрительного нерва, катаракта, ведущая к полной или частичной слепоте, задержка умственного и физического развития и микроцефалия) на 6–12-й нед беременности. Может вызывать кровоточивость в конце беременности и во время родов. Препарат нельзя назначать в I триместре беременности и в течение последних 4 нед. Использование варфарина не рекомендуется в другие сроки беременности, кроме случаев крайней необходимости.	Выводится с грудным молоком в неизмеряемых количествах и не влияет на свертывающую активность крови вскармливаемого ребенка. Варфарин может быть использован во время лактации.
Ацетилсалициловая кислота	Применение больших доз салицилатов в I триместре беременности ассоциируется с повышенной частотой дефектов развития плода (расщепление неба, пороки сердца). Во II триместре беременности салицилаты можно назначать только с учетом оценки риска и пользы. Назначение салицилатов в III триместре беременности противопоказано.	Салицилаты и их метаболиты в небольших количествах проникают в грудное молоко. Случайный прием салицилатов в период лактации не сопровождается развитием побочных реакций у ребенка и не требует прекращения грудного вскармливания. Однако при длительном применении или назначении в высоких дозах кормление грудью следует прекратить.
Дипиридамол	С осторожностью при беременности (первый триместр).

Сторінка 1 із 4

Початок
Попередня
1
2
3
4
Наступна
Кінець

Зірки фармації

Цікаві історичні факти зі світу фармації. Люди та події, що визначили розвиток фармації

Поради фармацевта

Корисні поради, які стануть в нагоді і в житті, і в медичній практиці

Чи знаете Ви, що...

druggist Інформація для допитливих

Клінічна фармакологія

Інформація для бакалаврів, які вивчають Клінічну фармакологію

Медтоварознавство

Інформація для бакалаврів, які вивчають Медтоварознавство

Менеджмент

Інформація для бакалаврів, які вивчають Менеджмент

(c) 2017 Клименкова С.В.

Joomla Template by Joomla51.com